Abcesso epidural intracraniano é o acúmulo de pus entre a dura-máter e o crânio. Empiema subdural é uma coleção de pus entre a dura-máter e aracnoides subjacentes. Os sintomas do abscesso epidural incluem febre, cefaleia, vômitos e, às vezes, letargia, deficits neurológicos focais, convulsões e/ou coma. Os sintomas da empiema subdural incluem febre, vômitos, consciência comprometida e rápido desenvolvimento de sinais neurológicos sugerindo o envolvimento generalizado de um dos hemisférios cerebrais. O diagnóstico é feito por RM com contraste ou, se não disponível, TC com contraste. O tratamento é com drenagem cirúrgica e antibióticos.
(Ver também Introdução a infecções encefálicas.)
Etiologia
O abscesso cranial epidural e empiema subdural geralmente são complicações da sinusite (especialmente, a frontal, etmoidal ou esfenoidal) ou otite média, mas podem decorrer de infecções na orelha, cirurgia ou traumatismo craniano ou, raramente, bacteremia. Os patógenos são similares aos que causam abscesso cerebral (p. ex., Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis).
Em crianças com < 5 anos de idade, a causa comum é a meningite bacteriana; visto que atualmente a meningite é incomum na infância, o empiema subdural em crianças é raro.
Complicações
O abscesso epidural pode se estender para o espaço subdural e causar o empiema subdural. Tanto o abscesso epidural como o empiema subdural podem progredir para meningite, trombose venosa cortical ou abcesso cerebral. Empiema subdural pode se disseminar rapidamente envolvendo um hemisfério cerebral inteiro.
Sinais e sintomas
Febre, cefaleia, letargia, deficits neurológicos focais (frequentemente indicando empiema sudural quando deficits que se desenvolvem rapidamente sugerem envolvimento generalizado de um dos hemisférios cerebrais) e convulsões geralmente evoluem ao longo de vários dias.
Pacientes com abscesso epidural intracraniano também podem desenvolver abcesso subperiosteal e osteomielite do osso frontal (tumor inchado de Pott) (1), e os pacientes com empiema subdural costumam desenvolver sinais meníngeos. No abcesso epidural e empiema subdural, vômitos são comuns. Pacientes podem desenvolver papiledema
Sem tratamento, ocorrem coma e morte rapidamente, particularmente no empiema subdural.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Bambakidis NC, Cohen AR: Intracranial complications of frontal sinusitis in children: Pott's puffy tumor revisited. Pediatr Neurosurg 35(2):82-9, 2001. doi: 10.1159/000050395
Diagnóstico
RM com contraste
O diagnóstico do abscesso epidural ou empiema subdural é por RM com contraste ou, se não disponível, por TC com contraste. Amostras de sangue e de cirurgia são obtidas para culturas organismo aeróbia e anorganismo aeróbia.
A punção lombar dá poucas informações úteis e pode precipitar herniação transtentorial. Quando há suspeita de abcesso epidural intracraniano ou empiema subdural (p. ex., com base nos vários dias de duração dos sintomas, deficits focais ou fatores de risco) em pacientes com sinais meníngeos, a punção lombar é contraindicada, até que o exame de imagem neurológica exclua uma lesão expansiva.
Em lactentes, a punção subdural pode servir como diagnóstico e aliviar a pressão.
Tratamento
Drenagem cirúrgica
Antibióticos
Deve-se realizar drenagem cirúrgica emergencial do abscesso epidural ou empiema subdural e de qualquer líquido subjacente nos seios paranasais.
Na espera dos resultados de cultura, a cobertura antibiótica é a mesma indicada para tratar abscessos cerebrais (p. ex., cefotaxima, ceftriaxona, metronidazol e vancomicina), exceto para crianças pequenas, que podem exibir outros antibióticos para qualquer meningite concomitante (ver tabela Antibióticos iniciais para meningite bacteriana aguda e Doses comuns de antibióticos IV para meningite bacteriana aguda).
Medicamentos anticonvulsivantes podem ser necessários para controlar as convulsões, mas geralmente não são utilizados profilaticamente. Podem ser necessários medicamentos como manitol ou dexametasona se houver evidências de aumento da pressão intracraniana. Pode ser necessária hemicraniectomia se a pressão intracraniana não puder ser controlada de outra forma.
Pontos-chave
Abscesso epidural e empiema subdural podem progredir para meningite, trombose venosa cortical ou abscesso cerebral; empiema subdural pode se disseminar rapidamente e envolver todo um hemisfério cerebral.
Febre, cefaleia, letargia, deficits neurológicos focais e convulsões geralmente evoluem ao longo de vários dias; vômitos e papiledema são comuns.
Sem tratamento, ocorrem coma e morte rapidamente.
Utilizar RM com contraste ou, se não disponível, TC com contraste para diagnosticar abscesso epidural ou empiema subdural.
A punção lombar dá poucas informações úteis e pode precipitar herniação transtentorial.
Drenar o abscesso epidural ou empiema subdural e qualquer líquido subjacente nos seios o mais rapidamente possível, e tratar com antibióticos (p. ex., cefotaxima, ceftriaxona, metronidazol e vancomicina).
