A hérnia de hiato é uma protrusão do estômago pelo hiato diafragmático. Muitas hérnias são assintomáticas, mas uma incidência aumentada de refluxo ácido pode causar doença de refluxo gastroesofágico. O diagnóstico se faz pelo esofagograma com bário. O tratamento é direcionado aos sintomas da doença do refluxo gastresofágico (DRGE), se presente.
(Ver também Visão geral das doenças esofágicas e de deglutição.)
Etiologia da hérnia de hiato
A etiologia da hérnia de hiato costuma ser desconhecida, mas acredita-se que ocorra pela distensão dos ligamentos da fáscia entre o esôfago e o diafragma no hiato esofágico (a abertura pela qual o esôfago atravessa o diafragma).
Fisiopatologia da hérnia de hiato
Há 2 tipos principais de hérnia de hiato:
Hérnia de hiato por deslizamento (o tipo mais comum): a junção gastroesofágica e parte do estômago estão acima do diafragma.
Hérnia de hiato paraesofágica: a junção gastroesofágica está em sua posição normal, mas parte do estômago está adjacente ao esôfago no hiato diafragmático.
As hérnias também podem ocorrer por outras partes do diafragma (ver também Hérnia diafragmática).
Entendendo a hérnia de hiato
A hérnia de hiato é uma protrusão anormal de uma parte do estômago ao longo do diafragma. |
A hérnia de hiato por deslizamento é um achado incidental comum na radiografia; portanto, a relação da hérnia com os sintomas não é clara. Embora muitos pacientes com doença do refluxo gastresofágico (DRGE) tenham algum grau de hérnia de hiato, < 50% dos pacientes com hérnia de hiato têm DRGE.
Sinais e sintomas da hérnia de hiato
A maioria dos pacientes com hérnia de hiato por deslizamento é assintomática, mas pode ocorrer dor torácica e outros sintomas de refluxo. A hérnia paraesofágica é geralmente assintomática, mas pode encarcerar e estrangular-se, diferentemente da hérnia de hiato por deslizamento. Sangramento gastrointestinal oculto ou maciço pode ocorrer raramente com qualquer um dos tipos.
Diagnóstico da hérnia de hiato
Exame contrastado com bário
Às vezes, endoscopia alta
Uma hérnia de hiato grande é frequentemente descoberta incidentalmente na radiografia torácica. Hérnias menores são diagnosticadas por esofagograma com bário.
Hérnias também podem ser vistas com endoscopia alta.
Tratamento da hérnia de hiato
Às vezes, correção cirúrgica
Algumas vezes, um inibidor da bomba de prótons
Hérnias de hiato por deslizamento assintomáticas não necessitam de qualquer tratamento específico (1). Para pacientes com DRGE associada, deve-se considerar a terapia com um inibidor da bomba de prótons.
Na hérnia paraesofágica, deve-se considerar o reparo por causa do risco de estrangulamento.
Referência sobre tratamento
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al: Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 27(12):4409-4428, 2013. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
