O prolapso retal é aprotrusão indolor do reto através do ânus. A procidência consiste em prolapso completo de toda a espessura do reto. O diagnóstico é por inspeção. A cirurgia geralmente é necessária em adultos.
(Ver também Avaliação dos distúrbios anorretais.)
O prolapso temporário, menor, envolvendo somente a mucosa retal geralmenteocorre em crianças normais. O prolapso da mucosa em adultos persiste e pode piorar progressivamente.
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A procidência consiste em prolapso completo de toda a espessura do reto. A causa primária da procidência não é clara. Muitos pacientes são mulheres com > 60 anos.
Sinais e sintomas do prolapso retal e procidência
O sintoma mais proeminente do prolapso retal e procidência é a protrusão. Pode ocorrer com paciente de pé, ao levantar ou ao deitar.
Sangramento retal pode aparecer e a incontinência é comum. A dor é incomum, exceto se ocorrer encarceramento ou prolapso significativo.
Diagnóstico do prolapso e procidência retal
Avaliação clínica
Sigmoidoscopia, colonoscopia ou enema baritado
Para determinar toda a extensão do prolapso, o médico deve examinar o paciente de pé, agachado ou ao fazer esforço. A procidência retal pode ser diferenciada de hemorroidas pela presença de vilosidades da mucosa. O tônus do esfíncter anal costuma estar diminuído.
Sigmoidoscopia, colonoscopia ou radiografias do colo utilizando enema de bário devem ser realizadas em busca de outras doenças.
Deve-se considerar doenças neurológicas primárias (p. ex., tumores da coluna vertebral).
Tratamento do prolapso retal e procidência
Eliminar as causas do esforço
Para crianças e lactentes: às vezes, juntar os glúteos com ataduras
Para adultos: geralmente cirurgia
(Ver também the American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2017 clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse.)
Para crianças e lactentes, o tratamento conservador é suficiente. As causas do esforço devem ser eliminadas. Juntar firmemente as nádegas com ataduras entre as evacuações geralmente facilita a resolução espontânea do prolapso.
Para os prolapsos simples em adultos, o excesso de mucosa pode ser cortado.
Para procidência, pode ser necessária retopexia, em que o reto é mobilizado e fixado no sacro, em pacientes que não são capazes de tolerar uma laparotomia. Em pacientes que não são capazes de tolerar uma laparotomia, deve-se considerar outras cirurgias perianais (p. ex., procedimento de Delorme ou Altemeier).
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guidelines for the treatment of rectal prolapse (2017)
