Os distúrbios da interação intestino-cérebro são caracterizados por sintomas gastrointestinais de fatores de hipersensibilidade visceral, como distúrbio de motilidade, microbiota alterada, função mucosa e imunológica, e processamento desordenado do sistema nervoso central. O diagnóstico é clínico. O tratamento é a modificação do comportamento para sintomas leves e a terapia farmacológica para sintomas mais pronunciados.
Os distúrbios da interação do eixo cérebro-intestino (DICI) (anteriormente conhecida como doença gastrointestinal funcional) são comuns. Os DICI podem se manifestar com sintomas gastrointestinais (GI) superiores e/ou inferiores.
A síndrome do intestino irritável (SII) é o DICI mais comum.
Pacientes com SII podem ter uma hipersensibilidade visceral, um distúrbio no qual os pacientes sofrem um desconforto causado por sensações (p. ex., distensão luminal, peristaltismo) de que outras pessoas não se queixam. Pacientes com DICI são classificados pelos sintomas relacionados a não apenas hipersensibilidade visceral, mas a uma combinação de sintomas que incluem distúrbio de motilidade, microbiota alterada, função da mucosa e do sistema imunitário, e processamento do sistema nervoso central (1).
Muitos médicos de referência e especialistas gastrointestinais têm dificuldade em tratar a DICI. Uma anamnese e exame físico detalhados (como descrito em Avaliação do paciente com problemas gastrointestinais) ajudam a orientar a escolha de exames para excluir etiologias orgânicas para os sintomas. Os critérios de Roma IV devem ser utilizados para fazer o diagnóstico de DICI (1).
Uma interação eficaz entre médico e paciente reduz o comportamento de procura de atendimentos de saúde pelo paciente. Os médicos devem reconhecer os sintomas do paciente e mostrar empatia. As orientações ao paciente, dadas em linguagem adequada a ele, sobre a causa da dor são essenciais (2). As orientações podem incluir revisar resultados normais anteriores, explicar como os pacientes podem ter diferentes limiares para dor e abordar fatores comportamentais que podem exacerbar os sintomas. Estabelecer expectativas é um componente importante da relação médico-paciente e ajuda a controlar os sintomas.
O tratamento comumente começa com modificação de comportamento para sintomas leves e terapia farmacológica para sintomas mais graves. Os opioides devem ser evitados em pacientes com DICI.
Referências
1. Drossman DA: Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology 150:1262–1279, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
2. Keefer L, Ko CW, Ford AC: AGA clinical practice update on management of chronic gastrointestinal pain in disorders of gut-brain interaction: Expert review. Clin Gastroenterol Hepatol 19(12):2481–2488.e1, 2021. doi: 10.1016/j.cgh.2021.07.006
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American College of Gastroenterology: Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome (2021)
