Gânglios são edemas císticos que ocorrem normalmente nas mãos, em especial na face dorsal dos punhos. Indica-se aspiração ou excisão nos gânglios sintomáticos.
(Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.)
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cistos ganglionares são a causa mais comum de edema de tecidos moles que afetam a mão e o punho. Eles normalmente se desenvolvem espontaneamente em adultos entre 20 e 50 anos, com preponderância de 3:1 (mulher: homem) (1). O tamanho de um gânglio pode variar ao longo do tempo e com o uso da mão.
Referência
1. Kuliński S, Gutkowska O, Mizia S, Gosk J: Ganglions of the hand and wrist: Retrospective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95-100. doi:10.17219/acem/65070
Etiologia dos gânglios
A causa da maioria dos gânglios é desconhecida. As estruturas císticas estão próximas ou fixadas (frequentemente pelo pedículo) às bainhas dos tendões e às cápsulas das articulações. A parede do gânglio é lisa, fibrosa e com espessura variável. O cisto é cheio de líquido gelatinoso claro, espesso ou mucoide de alta densidade. Algumas vezes, o líquido no cisto é ácido hialurônico quase puro.
A maioria dos gânglios é uma anormalidade isolada. O gânglio surge na região dorsal do punho da articulação escafolunar e constitui cerca de 65% do gânglio de mão e punho. O gânglio palmar do punho surge da face do segmento distal do rádio e constitui cerca de 3 a 20% dos gânglios. O gânglio da bainha do tendão flexor e os cistos mucosos (surgem da articulação dorsal interfalângica distal) são os 7 a 12% restantes. O gânglio pode regredir espontaneamente.
Diagnóstico dos gânglios
Exame
Os gânglios são evidentes quando examinados. Como são císticos, eles transiluminam. Outro tipo de massa (que é sólida) no punho dorsal ocorre em pacientes com tenossinovite inflamatória ou artrite reumatoide; é facilmente diferenciada pela aparência irregular, a falta de transiluminação e a associação com tenossinovite proliferativa extensora (isto é, move-se com excursão do tendão durante a flexão e extensão dos dedos).
Tratamento dos gânglios
Aspiração ou excisão se houver incômodo
A maioria dos gânglios não requer tratamento. No entanto, se o paciente estiver perturbado por sua aparência ou se o gânglio for dolorido ou sensível, uma simples aspiração com uma agulha de largo calibre é efetiva em cerca de 50% dos pacientes. Tentar a ruptura do gânglio batendo-o com um objeto duro é arriscar o aparecimento de uma lesão sem prováveis benefício.
O tratamento não cirúrgico é ineficaz em mais de 50% dos pacientes, necessitando de excisão cirúrgica (1). A excisão pode ser feita por meio de artroscopia ou cirurgia aberta padrão. As taxas de recidiva após a excisão cirúrgica são aproximadamente 5 a 15% (2).
Referências sobre tratamento
1. Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P: The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(5):502-508. doi:10.1016/J.JHSE.2007.05.007
2. Thornburg LE: Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(4):231-238. doi:10.5435/00124635-199907000-00003
