Como remover um corpo estranho do nariz

• Corpo estranho nasal simples (comum; objetos introduzidos pelo próprio paciente, não incluindo projéteis, empalamentos ou outras situações complexas)

Contraindicações absolutas

• Incapacidade de visualizar o corpo estranho ou alcançá-lo com os instrumentos disponíveis

Contraindicações relativas

• Corpo estranho impactado associado com inflamação e/ou edema significativo

• Corpo estranho pequeno, transparente e/ou localizado muito posterior ou superiormente

• Falha na tentativa de remoção

Consultar um otorrinolaringologista (que talvez precise fazer uma endoscopia nasal) se há dúvida sobre a capacidade de remover o objeto ou se as tentativas repetidas de remoção não foram bem-sucedidas. Tentativas múltiplas aumentam o risco de lesão local e/ou deslocamento do objeto para uma região mais profunda do nariz, onde é mais difícil removê-lo.

• Lesão da mucosa nasal e sangramento resultante

• Infecção

• Aspiração do objeto, particularmente em pacientes com comprometimento cognitivo ou que estão sedados

• Cadeira com apoio de cabeça ou cadeira de otorrinolaringologista

• Lanterna de cabeça ou fonte de luz direcionável com feixe estreito ajustável

• Luvas, máscara e capote

• Mistura de anestésico/vasoconstritor tópico (p. ex., cocaína a 4%, tetracaína a 1% ou lidocaína a 4% mais oximetazolina a 0,5%)

• Swabs ou compressa de algodão para aplicar medicamentos tópicos

• Espéculo nasal

• Fonte de sucção e cânulas Frazier, de diversos calibres, com controle digital integrado para regular a intensidade da sucção

• Pinça tipo baioneta ou jacaré

• Curetas com gancho e alça de arame

• Cateter de balão (catéter Fogarty 5 a 8 Fr ou extrator Katz)

Crianças pequenas normalmente exigem contenção ou sedação. Pode-se realizar a contenção utilizando lençóis ou uma prancha de imobilização comercial, mas isso pode ser emocionalmente traumático. A menos que o corpo estranho pareça muito próximo das narinas e seja fácil de remover muito rapidamente, geralmente é preferível sedação (p. ex., uso de cetamina ou outro anestésico apropriado).

• Deve-se remover baterias-botão e ímãs imediatamente. Baterias podem causar queimaduras químicas (por vazamento do conteúdo da bateria) ou lesão elétrica do tecido nasal, e os ímãs podem provocar necrose por pressão das estruturas nasais, incluindo o septo. Baterias tipo botão podem induzir perfuração em apenas 7 horas (3). Nesses casos, considerar consulta urgente a um otorrinolaringologia.

• Insetos devem ser imobilizados utilizando spray anestésico antes da extração.

• A parede lateral do nariz tem 3 cornetos, que são lamelas longas e estreitas de osso que se projetam na cavidade nasal. Estes podem ser frágeis e não devem ser confundidos com corpos estranhos ou tumores.

• O septo nasal encontra-se frequentemente desviado e, se o desvio for detectado no exame, deve-se tomar cuidado extra ao introduzir instrumentos para prevenir trauma no septo.

• O paciente deve sentar-se ereto na posição olfativa com a cabeça estendida, preferencialmente em uma cadeira de otorrinolaringologia especializada. O occipúcio do paciente deve estar apoiado para evitar seu movimento repentino para trás. O nariz do paciente deve estar nivelado em relação aos olhos do médico.

• Pedir que o paciente assoe delicadamente o nariz para remover muco e, talvez, o corpo estranho. Se o nariz está escorrendo, aspirar a passagem nasal com cuidado para remover o muco sem empurrar o corpo estranho mais para trás.

• Aplicar anestésico tópico e vasoconstritor para reduzir a sensibilidade e o edema de mucosa.

• Esperar 3 a 5 minutos até que o anestésico e o vasoconstritor tenham efeito. Se ainda houver edema significativo, administrar um segundo tratamento com um vasoconstritor tópico.

• Inserir um espéculo nasal com o dedo indicador apoiado no nariz ou na bochecha do paciente e o punho paralelo ao chão (de modo que as lâminas se abram verticalmente).

• Abrir delicadamente o espéculo e examinar o nariz utilizando uma lanterna de cabeça ou uma fonte de luz direcionada para permitir a estabilização do espéculo nasal com uma mão e a manipulação dos instrumentos ou a sucção durante o exame.

• Utilizar aspiração com ponta de Frazier para remover qualquer muco que esteja obscurecendo a visão.

• Para certos objetos moles ou objetos duros com uma borda agarrável localizada anteriormente, segure e remova o objeto utilizando fórceps (p. ex., pinça jacaré ou pinça baioneta).

• Remover objetos mais duros ou maiores localizados anteriormente inserindo uma cureta com gancho ou alça de arame atrás do objeto e puxando delicadamente.

• Remover objetos lisos e arredondados utilizando um catéter de aspiração; inserir a ponta de aspiração contra o objeto com o controle digital aberto. Depois que a ponta estiver no lugar, cobrir o controle com os dedos para ativar a sucção e, em seguida, retirar delicadamente o objeto.

• Remover os objetos não passíveis a uma abordagem anterior com um catéter de balão (p. ex., catéter urinário 8 Fr). Inserir o balão desinflado lubrificado atrás do objeto. Cuidado para não empurrar o objeto ainda mais para dentro da passagem nasal. Inflar lentamente o balão com ar — cerca de 2 mL em crianças pequenas, 3 mL em crianças maiores e 5 mL em adultos. Retirar lentamente o balão, puxando o objeto para a frente até encontrar resistência e, em seguida, remover o objeto. Desinflar o balão e removê-lo do nariz.

• Após a remoção de ímãs ou baterias, encaminhar os pacientes para avaliação otorrinolaringológica devido ao risco de lesão dos tecidos nasais pelo corpo estranho.

• Antibióticos normalmente não são indicados após a remoção de um corpo estranho.

• Não abrir o espéculo lateralmente nem utilizá-lo de maneira não apoiada. (Manter um dedo da mão que está segurando o espéculo na bochecha ou no nariz do paciente.)

• Tentar agarrar objetos redondos e lisos com uma pinça geralmente faz com eles deslizem para uma região mais profunda.

• Cessar as tentativas de remoção se não forem bem-sucedidas. Fazer tentativas repetidas é uma causa comum de trauma desnecessário.

• Em geral, a remoção por instrumentação e a visualização direta é preferível a outras técnicas.

• Elevar a cadeira do paciente ao nível dos olhos reduz o esforço sobre as costas do médico em comparação a curvar-se

• Examinar à procura de corpos estranhos adicionais na cavidade nasal contralateral, cavidade oral e meato acústico.

• Reexaminar o nariz após a remoção de um corpo estranho para evitar que restos ou outro corpo estranho passem despercebidos.