Parapsoríase refere-se a um grupo de doenças cutâneas caracterizadas por lesões maculopapulares ou escamosas. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir uma combinação de vários medicamentos tópicos e orais e fototerapia.
A parapsoríase compreende um grupo de doenças etiologicamente heterogêneo e pouco conhecido que compartilha características clínicas dificultando sua distinção. Parapsoríase não está relacionada à psoríase; é assim chamada porque as placas escamosas às vezes têm aparência semelhante.
Há 2 formas gerais:
Tipo de pequenas placas: geralmente benigna
Tipo em grandes placas: precursor do linfoma cutâneo de células T (LCCT)
Parapsoríase pode se transformar em LCCT com parapsoríase em pequenas placas; isso ocorre em uma taxa menor em comparação com a parapsoríase em grandes placas (10% versus 35%) (1). Assim, acompanhamento clínico periódico e biópsias podem ajudar a identificar a progressão da parapsoríase para LCCT.
Referência
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Sinais e sintomas da parapsoríase
As placas geralmente são assintomáticas; sua aparência típica são manchas finas, descamativas, opacas, rosadas e placas com discreta atrofia ou aparência enrugada. Em comparação, as placas na psoríase são bem demarcadas e cor-de-rosa com escamação prateada mais espessa.
A parapsoríase em pequenas placas são definidas como lesões com diâmetro < 5 cm, enquanto a psoríase em grande placas tem lesões com > 5 cm de diâmetro.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra parapsoríase com grandes placas nas região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas e ligeiramente escamosas.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra parapsoríase com grandes placas nas região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas e ligeiramente escamosas.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Na parapsoríase em pequenas placas, às vezes, desenvolvem-se placas nos dedos com distribuição que segue dermátomos, especialmente nos flancos e abdome. Embora as placas nos dedos da parapsoríase possam ter > 5 cm, a transformação em LCCT é extremamente rara na parapsoríase de placa pequena.
Diagnóstico da parapsoríase
Avaliação clínica
Às vezes, biópsia e exames genéticos e moleculares para descartar linfoma cutâneo de células T (LCCT)
O diagnóstico da parapsoríase baseia-se no aspecto clínico e distribuição.
Biópsia pode ser útil se houver preocupação quanto a LCCT (ver diagnóstico do LCCT), mas do contrário o diagnóstico da parapsoríase é clínico. Achados histológicos podem não ser clássicos para o LCCT, mas análise de imunofenotipagem e estudos de rearranjo gênico de células T podem ser feitos para identificar um clone de célula T se houver.
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em pequenas placas:
É mais importante descartar LCCT porque o LCCT inicial pode ser difícil de distinguir clinicamente da parapsoríase em pequenas placas. A biópsia é informativa e pode ser utilizada para distinguir entre psoríase em placas pequenas e grandes.
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em grandes placas:
Tratamento da parapsoríase
O tratamento da psoríase em pequenas placas não é necessário, mas pode incluir emolientes, preparados tópicos à base de alcatrão ou corticoides, fototerapia ou combinação de procedimentos.
O tratamento da psoríase em grandes placas é com fototerapia (UVB de banda estreita) ou corticoides tópicos.
Prognóstico da parapsoríase
A evolução dos dois tipos é imprevisível; o acompanhamento clínico periódico e a biopsia proporcionam a melhor indicação de risco de desenvolvimento de LCCT.
Pontos-chave
A psoríase em grandes placas é um grupo etiologicamente heterogêneo de doenças que tende a ter uma aparência similar — manchas finas, descamativas, opacas, rosadas e placas com discreta atrofia ou aparência enrugada.
A parapsoríase com placas < 5 cm de diâmetro geralmente é benigna; parapsoríase com placas > 5 cm em diâmetro transforma-se em linfoma cutâneo de células T em cerca de 10% dos pacientes por década.
Diagnosticar com base na aparência clínica; biópsia e outros testes podem ser necessários para descartar o linfoma cutâneo de células T.
Tratar a psoríase em pequenas placas sintomaticamente e a psoríase em grandes placas com fototerapia ou corticoides tópicos.
