Define-se eritrodermia como o eritema que abrange mais de 70% da área de superfície corporal. Representa a gravidade máxima das várias doenças cutâneas. O diagnóstico é por história e exame. O tratamento inclui medidas de suporte e cuidado tópico.
As várias doenças cutâneas que podem resultar em eritrodermia são:
Diferentes tipos de dermatite (p. ex., dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, dermatite seborreica)
Linfoma cutâneo de células T (particularmente síndrome de Sézary)
A eritrodermia pode se desenvolver em pacientes conhecidos por apresentar doenças cutâneas, como aquelas acima, mas a eritrodermia também pode se desenvolver espontaneamente em pacientes sem história de problemas cutâneos prévios.
Um termo antigo, agora raramente utilizado, para eritrodermia é dermatite esfoliativa. Entretanto, a dermatite esfoliativa não é uma dermatite. Embora a eritrodermia possa resultar de dermatite, também pode resultar de muitas outras doenças da pele (não dermatite).
(Ver também Definição da dermatite.)
Sinais e sintomas de eritroderma
Os sintomas da eritrodermia são mal-estar e calafrios devido à inflamação extensa e perda de calor através das grandes áreas da pele hiperperfundida. Os pacientes com eritrodermia têm eritema difuso e descamação da pele.
Prurido costuma estar presente.
Diagnóstico da eritrodermia
Avaliação clínica
O diagnóstico de eritroderma é pela anamnese e exame. Determinar a causa pode exigir testes extensivos.
Exames de sangue podem revelar desequilíbrios eletrolíticos e aumento dos marcadores inflamatórios; contudo, esses achados não são diagnósticos de eritroderma. Pode-se realizar estudos de rearranjo de receptores de linfócitos T para procurar expansões de linfócitos T monoclonais na pele e/ou no sangue periférico e para caracterizar subconjuntos de linfócitos T infiltrativos e periféricos de modo a diagnosticar linfoma de células T quando existe suspeita dessa doença.
A biópsia muitas vezes é inespecífica e, às vezes, são necessárias biópsias repetidas. Quando a eritrodermia se desenvolve em pacientes sem história de problemas cutâneos prévios, a biópsia imediata pode não revelar a causa.
Tratamento da eritroderma
Tratamento da doença subjacente
Cuidados de suporte (p. ex., reidratação, tratamento das anormalidades eletrolíticas)
Cuidados tópicos (p. ex., emolientes)
Às vezes, corticoides tópicos ou sistêmicos
Possivelmente, interromper ou mudar qualquer fármaco que possa ser a causa
Indicam-se cuidados abrangentes com a pele. Qualquer causa conhecida deve ser tratada.
O tratamento de suporte é a reidratação, correção do desequilíbrio dos eletrólitos e deficiência nutricional, bem como cuidados abrangentes da pele e curativos para evitar superinfecção bacteriana.
Os cuidados com pele utilizam emolientes e banhos de aveia coloidal.
Corticoides tópicos de baixa potência (p. ex., hidrocortisona a 1 ou 2,5%) costumam ser utilizados. Corticoides sistêmicos (p. ex., prednisona, 40 a 60 mg por via oral uma vez ao dia, por 10 dias, e depois reduzir a dose) são frequentemente utilizados para doença grave. Entretanto, embora corticoides tópicos ou sistêmicos possam ajudar a aliviar os sintomas, devem ser utilizados com cautela porque podem exacerbar certas doenças que podem ser a causa da eritrodermia.
Como muitas vezes não é possível descartar uma reação a fármacos apenas pela anamnese, pode ser necessário interromper todos os fármacos ou os mais suspeitos.
Prognóstico de eritrodermia
O prognóstico depende da causa.
Eritroderma pode ser potencialmente fatal; hospitalização é muitas vezes necessária.
Pontos-chave
A eritrodermia tem a gravidade máxima dentre as várias doenças cutâneas amplamente heterogêneas.
Muitas vezes, a causa subjacente não é imediatamente aparente.
Os sintomas incluem eritema disseminado (> 70% da área de superfície corporal) e frequentemente prurido.
O diagnóstico é clínico, mas determinar a causa subjacente muitas vezes exige testes abrangentes, incluindo biópsias de pele.
Hospitalização é muitas vezes necessária, porque a doença pode ser fatal.
O tratamento consiste em cuidados de suporte, cuidados abrangentes da pele e tratamento da causa.
