Hidradenite é um processo inflamatório crônico similar à acne que ocorre nas axilas, virilhas e em torno dos mamilos e ânus e que deixa cicatrizes. O diagnóstico é por exame. O tratamento depende do estágio.
Atualmente, a hidradenite supurativa é considerada uma doença inflamatória crônica do folículo piloso e estruturas associadas. A inflamação folicular e a subsequente oclusão levam à ruptura do folículo e ao desenvolvimento de abscessos, fístulas e cicatrizes.
Desenvolvem-se massas edemaciadas e sensíveis, semelhantes a abscessos cutâneos. Essas lesões são frequentemente estéreis. Nos casos crônicos, há dor, flutuação, formação de trajetos fistulosos e drenagem de secreção. Nos casos crônicos, podem ocorrer infecções bacterianas nos abcessos profundos e fístulas. Nos casos crônicos localizados nas axilas, há coalescência dos nódulos inflamatórios formando cordões palpáveis fibróticos. A doença pode ser incapacitante em razão da dor e do odor fétido.
Diagnóstico da hidradenite supurativa
Avaliação clínica
Nesta foto, múltiplos tratos sinusais (mostrados como estruturas lineares semelhantes a cordas) sugerem hidradenite supurativa moderada.
Foto cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Esse paciente tem cicatrizes (com hiperpigmentação) e abscessos resultantes da hidradenite supurativa.
© Springer Science+Business Media
Esse paciente tem múltiplos abscessos com drenagem crônica (seta azul) e tratos sinusais (setas pretas).
© Springer Science+Business Media
Nesta foto, múltiplos tratos sinusais (mostrados como estruturas lineares semelhantes a cordas) sugerem hidradenite supurativa moderada.
Foto cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Esse paciente tem cicatrizes (com hiperpigmentação) e abscessos resultantes da hidradenite supurativa.
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Esse paciente tem múltiplos abscessos com drenagem crônica (seta azul) e tratos sinusais (setas pretas).
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O diagnóstico da hidradenite supurativa é por exame clínico. Devem ser obtidas culturas dos abscessos profundos e das fístulas em pacientes com doença crônica, mas muitas vezes nenhum patógeno será encontrado. O sistema de estadiamento de Hurley descreve a gravidade da doença:
Estágio I: formação de abscessos, único ou múltiplo, sem fístulas nem cicatrizes
Estágio II: abcessos recorrentes únicos ou múltiplos, esparsamente separados, com formação de fístula ou cicatrizes
Fase III: envolvimento difuso ou quase difuso de múltiplos abscessos e fístulas interconectados ao longo de toda a área
Tratamento da hidradenite supurativa
Estágio I: clindamicina tópica, corticoides intralesionais e antibióticos orais
Estágio II: cursos mais longos de antibióticos orais, agentes antiandrogênicos e, às vezes, drenagem, remoção da cobertura ou desbridamento com punção
Estágio III: infliximabe, adalimumabe, ou secukinumab e muitas vezes excisão cirúrgica ampla e reparo ou enxerto
Os objetivos do tratamento da hidradenite supurativa são prevenir novas lesões, reduzir a inflamação e remover as fístulas (1).
Para a doença de Hurley no estágio I, o tratamento típico é feito com solução tópica de clindamicina a 1% 2 vezes ao dia, creme de resorcina tópico a 15% uma vez ao dia, gliconato de zinco oral (90 mg uma vez ao dia), corticoide intralesional (p. ex., 0,1 a 0,5 mL de uma solução de 5 a 10 mg/mL de acetonida de triancinolona 1 vez por mês) e curtos períodos de antibioticoterapia oral (7 a 10 dias). Tetraciclina, doxiciclina, minociclina ou eritromicina são utilizadas até a resolução das lesões. Um regime típico pode incluir um tratamento tópico (p. ex., com base na sensibilidade da pele do paciente) e um antibiótico oral; mas todos os tratamentos podem ser utilizados em combinação ou isoladamente. Lava-se a pele com peróxido de benzoíla.
Para a doença de Hurley no estágio II, o tratamento é com um período mais longo (p. ex., 2 a 3 meses) dos mesmos antibióticos orais utilizados para tratar a doença no estágio I; se a resposta não for completa, clindamicina e/ou rifampicina podem ser adicionadas ao regime. Acrescentar terapia antiandrógeno (p. ex., com estrogênio oral ou contraceptivos orais combinados, espironolactona, acetato de ciproterona [não disponível nos Estados Unidos] ou finasterida) pode ser útil em mulheres. Incisão e drenagem podem reduzir a dor de um abscesso, mas são insuficientes para o controle da doença (ao contrário dos abscessos cutâneos comuns). Para lesões inflamatórias agudas que não são excessivamente profundas, desbridamento com punção (isto é, excisão com instrumento de punção de 5 a 7 mm seguida de desbridamento digital e curetagem ou raspagem) é preferível. Deve-se fazer destelhamento e desbridamento das fístulas. Pacientes cujos lesões são mais profundas devem ser avaliados por um cirurgião plástico para consideração de excisão e enxerto.
Para a doença de Hurley no estágio III, os tratamentos conservador e cirúrgico devem ser mais agressivos. As evidências da eficácia na redução da inflamação são mais fortes para o infliximabe (2). Alternativamente, pode-se administrar adalimumabe (3). O secuquinumabe também agora está disponível e é eficaz (4). Retinoides orais (isotretinoína durante 4 a 6 meses, ou acitretina durante 9 a 12 meses) foram eficazes em alguns pacientes (5). Excisão cirúrgica ampla, reparo e enxertia de pele das áreas afetadas geralmente são necessários se a doença persistir. O tratamento com laser ablativo (CO2 ou erbium:YAG) é uma alternativa à intervenção cirúrgica (6). Depilação a laser também foi utilizada com algum sucesso (7).
Medidas adjuvantes recomendadas para todos os pacientes com hidradenite supurativa incluem manter uma boa higiene da pele, minimizar traumas, fornecer suporte psicológico e, possivelmente, evitar dietas com alto índice glicêmico.
Referências sobre tratamento
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al: North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 81(1):91-101, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068
2. Shih T, Lee K, Grogan T, Deet al: Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 35(9):e15691, 2022. doi: 10.1111/dth.15691
3. Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 375(5):422-434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1504370
4. Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 401(10378):747-761, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3
5. Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC: Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 171(1):170-174, 2014. doi: 10.1111/bjd.12884
6. Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al: Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatologic Surgery 35(8):1188-1198, 2009. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01214.x
7. Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al: Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 147(1):21-28, 2011. doi: 10.1001/archdermatol.2010.245
Pontos-chave
As lesões geralmente são estéreis, exceto em abscessos profundos e fístulas na doença crônica.
Hidradenite supurativa pode ser incapacitante.
Tratar a hidradenite supurativa com base no sistema de estadiamento de Hurley.
Medidas adjuvantes incluem manter boa higiene da pele, minimizar o trauma, fornecer suporte psicológico e possivelmente evitar uma dieta de alta carga glicêmica.
