Acesso venoso percutâneo guiado por ultrassonografia da veia femoral

Utiliza-se o swab de clorexidina para preparar a pele na região da virilha direita. Usar uma preparação ampla para a inserção do catéter venoso central direito. Após a preparação secar, inserir um grande campo estéril. O campo estéril deve cobrir toda a metade inferior do corpo, incluindo o leito entre o paciente e o operador. Agora, utiliza-se uma bainha estéril para segurar a sonda de ultrassom à qual foi aplicado gel de ultrassom não estéril no topo. Segurar a sonda de ultrassom e então puxar cuidadosamente a bainha estéril sobre a sonda para que a sonda mantenha-se estéril para fazer a ultrassonografia em tempo real.

Agora, prepara-se o catéter. Colocar tampas sem agulha nas pontas azul e branca do catéter e utilizar soro fisiológico estéril para lavar cada uma das pontas. Aqui, lavar as pontas branco e azul do catéter em que as tampas foram inseridas. A ponta marrom é a ponta distal e o fio sairá dessa porta. Assim, ela não é tampada; depois de lavar essa porta, será necessário interromper o acesso antes de remover a seringa com soro fisiológico estéril.

Agora, com a lidocaína a 1%, aplica-se um rótulo estéril para que todas as seringas possam ter identificação estéril. Usar então gel de ultrassom estéril na pele e examinar transversalmente a artéria femoral direita e a veia femoral. A artéria femoral localiza-se no lado superior esquerdo. Utilizando compressão, é possível ver que a veia femoral direita é comprimida e que a artéria femoral direita, que é mais superficial e à esquerda, não é comprimida. Aplica-se lidocaína a 1% para anestesia local da pele e dos tecidos moles subjacentes.

Agora, insere-se uma agulha introdutora em um ângulo de cerca de 45 graus na mesma profundidade além da sonda porque a veia é profunda em relação à sonda. Realiza-se a inserção de modo que gradualmente seja possível visualizar a agulha avançando na veia e observa-se retorno de sangue venoso. Segurar o canhão da agulha e retirar a seringa para confirmar que é sangue não pulsátil. Agora, insere-se o fio estéril através da bainha e agulha. Gira-se a sonda na direção longitudinal e é possível ver o fio entrando na veia à medida que avança pela agulha.

Na localização femoral, pode-se avançar o fio até 30 cm de profundidade. Agora, a bainha é removida e o fio é mantido no lugar. É importante nunca soltar o fio porque pode ele embolizar e atravessar a veia. A agulha é agora retirada e deixando o fio no local; ainda é possível ver que ele está na veia na imagem de ultrassom. E agora a sonda pode ser removida e gaze estéril pode ser utilizada para identificar claramente o local de inserção, e então um bisturi pode ser utilizado para fazer uma incisão na pele sobre o fio. Agora insere-se um dilatado sobre o fio, que é segurado no lado oposto do dilatador. Avança-se o dilatador com um movimento de torção para dilatar um trato ao longo do tecido subcutâneo e veia femoral.

Agora retira-se o dilatador e mantém-se o fio no local. Reinserir então o fio através do catéter venoso central até ser possível segurar o fio na extremidade oposta da ponta marrom ou distal do catéter. Agora, segurar o fio na extremidade distal do catéter e então avançar totalmente o catéter. E agora o fio é reinserido na bainha estéril e completamente retirado do corpo. Depois de o fio ser completamente removido, a ponta marrom é clipada.

Agora, a última tampa sem agulha é colocada na ponta marrom, que será aberta para levar o sangue até a seringa; todo o acesso será então lavado, tomando cuidado para não injetar ar na ponta. Agora, as pontas branca e azul do catéter venoso central são lavadas com soro fisiológico estéril. Utiliza-se anestesia local na pele adjacente ao catéter venoso central, aplicando um adesivo biológico no local de inserção com o lado azul angulado voltado para cima. Trata-se de um adesivo impregnado com clorexidina para minimizar o risco de infecções da corrente sanguínea relacionadas com o catéter.

E agora usa-se sutura para fixar o catéter em dois locais. Depois de fixá-lo, aplica-se um curativo oclusivo estéril sobre o acesso central para finalizar o procedimento. Aqui, utiliza-se amarração por instrumento para fixar o acesso central utilizando sutura, que é feita em dois locais.