Rompimento no tendão do calcâneo mais frequentemente resulta de dorsiflexão do tornozelo, especialmente quando o tendão está estirado. O diagnóstico é por exame físico e, algumas vezes, RM. O tratamento é com talas em flexão plantar e encaminhamento imediato a um cirurgião ortopedista; correção cirúrgica pode ser necessária.
(Ver também Visão geral de entorses e outras lesões de tecidos moles.)
Rupturas do tendão do calcâneo são comuns. Em geral ocorrem ao correr ou saltar e são mais comuns nos homens e nos atletas de meia-idade. Muito raramente, ocorre ruptura espontânea no tendão do calcâneo em pessoas em uso de antibióticos da classe das fluoroquinolonas ou corticoides.
Rupturas do tendão do calcâneo podem ser parciais ou completas.
Sinais e sintomas das rupturas no tendão do calcâneo
A dor na parte distal da panturrilha dificulta a deambulação, particularmente quando há ruptura completa. Podem ocorrer equimose e hematoma na panturrilha.
As rupturas completas podem resultar em um defeito palpável e geralmente ocorrem nos 2 a 6 cm proximais à inserção do tendão.
Diagnóstico de rupturas do tendão do calcâneo
Avaliação clínica
Às vezes, RM ou ultrassonografia
O diagnóstico das rupturas do tendão do calcâneo é clínico (1). A capacidade do paciente de flexionar o tornozelo não descarta ruptura.
Se os médicos suspeitarem de ruptura do tendão do calcâneo, pode-se fazer 3 testes principais para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Para o teste de Thompson (teste por compressão da panturrilha), o paciente fica na posição prona, e a panturrilha é comprimida para elicitar a flexão plantar. Os resultados incluem:
Se a ruptura for completa, a flexão plantar está ausente ou diminuída.
Se a ruptura é parcial, os resultados algumas vezes são normais, assim muitas vezes essas rupturas não são identificadas.
Utiliza-se o teste de Matles para avaliar a tensão em repouso. O paciente permanece em pronação com o joelho fletido a 90° para encurtar o gastrocnêmio. Comparam-se os pés do paciente. Os resultados incluem:
Se o tendão do calcâneo estiver íntegro, ocorre flexão plantar do tornozelo de 20° a 30°.
Se houver ruptura do tendão do calcâneo, o pé cai para uma posição neutra.
O teste Matles tem 88% de sensibilidade e 85% de especificidade para a ruptura.
Para palpação da lacuna do tendão, solicita-se que o paciente permaneça em pé no membro inferior comprometida (se possível). Então o médico palpa delicadamente o trajeto do tendão do calcâneo e sente uma lacuna; a lacuna indica que o tendão está rompido.
O exame físico é mais sensível que a RM para detectar a lesão no tendão do calcâneo (2). Um estudo de pacientes com ruptura do tendão do calcâneo (2012) descobriu que, se os 3 testes (Thompson, Matles e palpação da lacuna) são positivos, a sensibilidade para uma ruptura do calcâneo é de 100%. De acordo com as diretrizes da American Academy of Orthopaedic Surgeons (2009), o diagnóstico de uma ruptura requer apenas um dos seguintes (3):
2 desses 3 testes são positivos.
1 dos testes é positivo e a flexão plantar do tornozelo está enfraquecida.
A ultrassonografia é cada vez mais utilizada para confirmar rupturas de tendão ou para diferenciar entre rupturas parciais e completas quando são necessários exames de imagem. A precisão diagnóstica parece ser boa quando o teste é feito por avaliadores experientes.
Referências sobre diagnóstico
1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801
2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y
3. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline. J Am Acad Orthop Surg 18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007
Tratamento de rupturas do tendão do calcâneo
Talas na flexão plantar
Encaminhamento ortopédico imediato
Às vezes, correção cirúrgica
O tratamento inicial das rupturas do tendão do calcâneo é o uso de talas no tornozelo na flexão plantar e encaminhamento imediato a um cirurgião ortopedista.
É controverso se as rupturas devem ser tratadas cirurgicamente.
O tratamento pode ser feito com uma tala na parte posterior do tornozelo com o tornozelo em flexão plantar por 4 semanas evitando qualquer peso.
