Veias varicosas

PorJames D. Douketis, MD, McMaster University
Revisado/Corrigido: dez. 2023
Visão Educação para o paciente

As veias varicosas são veias superficiais dilatadas, dos membros inferiores. Em geral, não há uma causa óbvia. As veias varicosas são tipicamente assintomáticas, mas podem desencadear sensação de plenitude, pressão e dor ou hiperestesia nas pernas. O diagnóstico é por exame físico. O tratamento envolve compressão, cuidados com a ferida, escleroterapia e cirurgia.

Veias varicosas podem ocorrer de maneira isolada ou com insuficiência venosa crônica e também podem se desenvolver após trombose venosa profunda.

Etiologia das veias varicosas

A etiologia geralmente é desconhecida, mas as veias varicosas podem ser decorrentes de insuficiência valvar venosa primária com refluxo ou dilatação primária da parede da veia consequente à fraqueza estrutural. Em alguns indivíduos, as veias varicosas resultam de insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa.

A maioria das pessoas não tem fatores de risco óbvios. As veias varicosas são comuns dentro de famílias, sugerindo um componente genético. São mais comuns entre as mulheres, pois o estrogênio afeta a estrutura venosa, a gestação aumenta a pressão venosa de pelve e perna ou ambas.

Raramente, as veias varicosas fazem parte da síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, que envolve fístulas arteriovenosas congênitas e angiomas capilares cutâneos difusos.

Sinais e sintomas das veias varicosas

Inicialmente, as veias varicosas podem ser tensas e palpáveis, mas não são necessariamente visíveis. Mais tarde, elas podem se dilatar progressivamente, provocar protrusão e tornarem-se óbvias; elas podem causar uma sensação de plenitude, fadiga, pressão e dor superficial ou hiperestesia nas pernas. As veias varicosas são mais visíveis quando o paciente se encontra na posição ortostática.

Por motivos desconhecidos, dermatites de estase e úlceras de estase venosa são incomuns. Quando ocorrem alterações cutâneas (p. ex., induração, pigmentação e eczema), classicamente elas afetam a região maleolar medial. Pode haver desenvolvimento de úlceras após trauma mínimo de uma área afetada. Úlceras geralmente são pequenas, superficiais e dolorosas.

Algumas vezes, as veias varicosas desenvolvem trombose, desencadeando dor. As veias varicosas superficiais podem provocar bolhas venosas delgadas na pele, as quais podem romper-se e sangrar após trauma mínimo. Muito raramente, esse sangramento, se não detectado durante o sono, é fatal.

Dicas e conselhos

  • Veias varicosas raramente levam a dermatite por estase ou úlceras por estase, mas a ulceração pode se desenvolver após lesões leves na área afetada.

Diagnóstico das veias varicosas

  • Avaliação clínica

  • Às vezes, ultrassonografia por Doppler

O diagnóstico geralmente é óbvio a partir do exame físico. O teste de Trendelenburg (comparação do enchimento venoso antes e após a liberação de torniquete da coxa) não é mais utilizado para identificar o fluxo sanguíneo retrógrado através de valvas safenas incompetentes.

Ultrassonografia duplex é um teste acurado, mas não está claro se é rotineiramente necessária.

Tratamento das veias varicosas

  • Meias de compressão

  • Às vezes, terapia minimamente invasiva (p. ex., escleroterapia, ablação térmica) ou cirurgia

O tratamento tem por objetivo o alívio dos sintomas, melhora do aspecto do membro inferior e, em alguns casos, prevenção das complicações das veias varicosas.

O tratamento compreende meias de compressão e cuidados locais da ferida de acordo com a necessidade.

Terapia (p. ex., escleroterapia) e cirurgia minimamente invasivas são indicadas para a prevenção da trombose varicosa recorrente e para alterações cutâneas; esses procedimentos também são geralmente utilizados por razões cosméticas.

A escleroterapia utiliza um irritante (p. ex., tetradecil sulfato de sódio) para indução de reação tromboflebítica, que fibrosa e oclui a veia, porém muitas veias varicosas recanalizam-se.

A cirurgia envolve ligação ou extirpação da veia safena, geralmente extensa, porém, às vezes, curta. Esses procedimentos propiciam bom alívio dos sintomas a curto prazo, mas a eficácia a longo prazo é precária (isto é, os pacientes geralmente desenvolvem veias varicosas recorrentes).

Ablação térmica com a utilização de laser ou ablação por radiofrequência é outra ferramenta minimamente invasiva para o tratamento de veias varicosas.

Independentemente do tratamento, desenvolvem-se novas veias varicosas e, com frequência, o tratamento deve ser repetido indefinidamente.

Pontos-chave

  • Veias varicosas são mais comuns em mulheres do que em homens.

  • Os sintomas podem incluir plenitude, fadiga, pressão, sangramento e dor ou hiperestesia nas pernas; dermatite de estase e úlceras de estase venosa não são comuns.

  • O tratamento pode incluir meias de compressão, escleroterapia, cirurgia minimamente invasiva ou ablação térmica

  • Independentemente do tratamento, veias varicosas costumam recorrer.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Baixe o aplicativo  do Manual MSD!ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD!ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD!ANDROID iOS