As veias varicosas são veias superficiais dilatadas, dos membros inferiores. Em geral, não há uma causa óbvia. As veias varicosas são tipicamente assintomáticas, mas podem desencadear sensação de plenitude, pressão e dor ou hiperestesia nas pernas. O diagnóstico é por exame físico. O tratamento envolve compressão, cuidados com a ferida, escleroterapia e cirurgia.
Veias varicosas podem ocorrer de maneira isolada ou com insuficiência venosa crônica e também podem se desenvolver após trombose venosa profunda.
Etiologia das veias varicosas
A etiologia geralmente é desconhecida, mas as veias varicosas podem ser decorrentes de insuficiência valvar venosa primária com refluxo ou dilatação primária da parede da veia consequente à fraqueza estrutural. Em alguns indivíduos, as veias varicosas resultam de insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa.
A maioria das pessoas não tem fatores de risco óbvios. As veias varicosas são comuns dentro de famílias, sugerindo um componente genético. São mais comuns entre as mulheres, pois o estrogênio afeta a estrutura venosa, a gestação aumenta a pressão venosa de pelve e perna ou ambas.
Raramente, as veias varicosas fazem parte da síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, que envolve fístulas arteriovenosas congênitas e angiomas capilares cutâneos difusos.
Sinais e sintomas das veias varicosas
Inicialmente, as veias varicosas podem ser tensas e palpáveis, mas não são necessariamente visíveis. Mais tarde, elas podem se dilatar progressivamente, provocar protrusão e tornarem-se óbvias; elas podem causar uma sensação de plenitude, fadiga, pressão e dor superficial ou hiperestesia nas pernas. As veias varicosas são mais visíveis quando o paciente se encontra na posição ortostática.
Por motivos desconhecidos, dermatites de estase e úlceras de estase venosa são incomuns. Quando ocorrem alterações cutâneas (p. ex., induração, pigmentação e eczema), classicamente elas afetam a região maleolar medial. Pode haver desenvolvimento de úlceras após trauma mínimo de uma área afetada. Úlceras geralmente são pequenas, superficiais e dolorosas.
ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Algumas vezes, as veias varicosas desenvolvem trombose, desencadeando dor. As veias varicosas superficiais podem provocar bolhas venosas delgadas na pele, as quais podem romper-se e sangrar após trauma mínimo. Muito raramente, esse sangramento, se não detectado durante o sono, é fatal.
Dicas e conselhos
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Diagnóstico das veias varicosas
Avaliação clínica
Às vezes, ultrassonografia por Doppler
O diagnóstico geralmente é óbvio a partir do exame físico. O teste de Trendelenburg (comparação do enchimento venoso antes e após a liberação de torniquete da coxa) não é mais utilizado para identificar o fluxo sanguíneo retrógrado através de valvas safenas incompetentes.
Ultrassonografia duplex é um teste acurado, mas não está claro se é rotineiramente necessária.
Tratamento das veias varicosas
Meias de compressão
Às vezes, terapia minimamente invasiva (p. ex., escleroterapia, ablação térmica) ou cirurgia
O tratamento tem por objetivo o alívio dos sintomas, melhora do aspecto do membro inferior e, em alguns casos, prevenção das complicações das veias varicosas.
O tratamento compreende meias de compressão e cuidados locais da ferida de acordo com a necessidade.
Terapia (p. ex., escleroterapia) e cirurgia minimamente invasivas são indicadas para a prevenção da trombose varicosa recorrente e para alterações cutâneas; esses procedimentos também são geralmente utilizados por razões cosméticas.
A escleroterapia utiliza um irritante (p. ex., tetradecil sulfato de sódio) para indução de reação tromboflebítica, que fibrosa e oclui a veia, porém muitas veias varicosas recanalizam-se.
A cirurgia envolve ligação ou extirpação da veia safena, geralmente extensa, porém, às vezes, curta. Esses procedimentos propiciam bom alívio dos sintomas a curto prazo, mas a eficácia a longo prazo é precária (isto é, os pacientes geralmente desenvolvem veias varicosas recorrentes).
Ablação térmica com a utilização de laser ou ablação por radiofrequência é outra ferramenta minimamente invasiva para o tratamento de veias varicosas.
Independentemente do tratamento, desenvolvem-se novas veias varicosas e, com frequência, o tratamento deve ser repetido indefinidamente.
Pontos-chave
Veias varicosas são mais comuns em mulheres do que em homens.
Os sintomas podem incluir plenitude, fadiga, pressão, sangramento e dor ou hiperestesia nas pernas; dermatite de estase e úlceras de estase venosa não são comuns.
O tratamento pode incluir meias de compressão, escleroterapia, cirurgia minimamente invasiva ou ablação térmica
Independentemente do tratamento, veias varicosas costumam recorrer.
