Insuficiência velofaríngea é o fechamento incompleto do esfíncter entre a orofaringe e a nasofaringe, muitas vezes resultante de anormalidades anatômicas do palato e causando fala hipernasal. O diagnóstico baseia-se em inspeção direta com nasofibrolaringoscopia. O tratamento é com fonoterapia e cirurgia.
O fechamento do esfíncter velofaríngeo é normalmente alcançado pela ação esfincteriana do palato mole e do músculo constritor superior. O fechamento stá prejudicado nos pacientes com fissura palatina (operados ou não), palato curto congênito, fissura palatina submucosa, paralisia palatal e, às vezes, aumento das tonsilas. A insuficiência velofaríngea pode também ocorrer quando adenoidectomia ou uvulopalatofaringoplastia é realizada em paciente com subdesenvolvimento congênito (submucosa palatina) ou paralisia do palato.
Sinais e sintomas da insuficiência velofaríngea
A fala de um paciente com insuficiência velofaríngea é caracterizada por voz ressonante hipernasal, emissão de ar nasal, turbulência nasal e incapacidade de produzir sons que requerem pressão oral (oclusivas). Insuficiência velofaríngea grave resulta na regurgitação de alimentos sólidos e líquidos através do nariz. A inspeção do palato durante a fonação pode revelar paralisia palatal.
Diagnóstico da insuficiência velofaríngea
Inspeção direta com nasofibrolaringoscopia
Suspeitar de insuficiência velofaríngea nos pacientes com alterações típicas da fala.
A palpação da linha média do palato mole pode revelar fissura submucosa oculta, geralmente em pacientes com úvula bífida. Inspeção direta com nasofibrolaringoscópio é a principal técnica de diagnóstico.
A videofluoroscopia durante fala e deglutição (alimentos misturados ao bário), feita em conjunto com um fonoaudiólogo, só deve ser utilizada quando outras medidas diagnósticas não fornecem as informações necessárias.
Tratamento da insuficiência velofaríngea
Correção cirúrgica e terapia da fala
O tratamento da insuficiência velofaríngea e feito por fonoaudiologia e correção cirúrgica por procedimentos de alongamento do pálato, implante de parede posterior da faringe, aba faríngea ou faringoplastia, dependendo da mobilidade das paredes laterais da faringe, do grau de insuficiência e do tamanho do defeito. Prótese de elevação de palato (por um implantodontista) também pode ser útil.
