Transtornos de personalidade paranoide são caracterizados por um padrão generalizado de desconfiança e suspeita injustificadas dos outros que envolve interpretar seus motivos como maliciosos. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é feito com terapia cognitivo-comportamental e, às vezes, medicamentos.
(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)
Pacientes com transtorno de personalidade paranoide desconfiam dos outros e supõem que os outros pretendem prejudicá-los ou enganá-los, mesmo quando eles não têm justificativa suficiente para esses sentimentos.
Estima-se que a mediana da prevalência seja de 3,2%, mas pode chegar a 4,4% (1, 2). Acredita-se que seja mais comum entre os homens.
Há algumas evidências de maior prevalência em famílias. Algumas evidências sugerem uma ligação entre esse transtorno e abuso emocional e/ou físico e vitimização durante a infância.
Comorbidades são comuns. O transtorno de personalidade paranoide raramente é o único diagnóstico. As comorbidades comuns são os transtornos do pensamento (p. ex., esquizofrenia), transtornos da ansiedade (p. ex., fobia social [transtorno da ansiedade social]), transtorno de estresse pós-traumático, transtornos por uso de álcool, e outros transtornos da personalidade (p. ex., transtorno da personalidade borderline).
Referências gerais
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Sinais e sintomas do transtorno de personalidade paranoide
Pacientes com transtorno de personalidade paranoide suspeitam que os outros estão planejando explorar, enganar ou prejudicá-los. Eles acham que podem ser atacados a qualquer momento e sem nenhuma razão. Embora haja nenhuma ou poucas evidências, eles insistem em manter suas suspeitas e pensamentos.
Muitas vezes, esses pacientes acham que os outros os prejudicaram de modo significativo e irreversível. Eles são hipervigilantes quanto a potenciais insultos, ofensas, ameaças e deslealdade e procuram significados ocultos em observações e ações. Eles examinam atentamente nos outros evidências para dar suporte às suas suspeitas. Por exemplo, eles podem interpretar mal uma oferta de ajuda como uma implicação de que eles são incapazes de fazer a tarefa por conta própria. Se eles acham que foram insultados ou prejudicados de alguma forma, eles não perdoam a pessoa que os prejudicou. Eles tendem a contra-atacar ou ficam irritados em resposta a essas ofensas percebidas. Como eles desconfiam dos outros, eles sentem uma necessidade de serem autônomos e estar no controle.
Esses pacientes hesitam em confiar ou desenvolver relacionamentos íntimos com os outros porque temem que as informações possam ser utilizadas contra eles. Eles duvidam da lealdade de amigos e da fidelidade de cônjuges ou parceiros. Eles podem ser extremamente ciumentos e podem questionar constantemente as atividades e os motivos de seus cônjuges ou parceiros em um esforço para justificar seu ciúme.
Pacientes com transtorno de personalidade paranoide geralmente têm dificuldade nos relacionamentos interpessoais. Quando os outros respondem negativamente a eles, eles tomam essas respostas como confirmação de suas suspeitas iniciais.
Diagnóstico do transtorno de personalidade paranoide
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade paranoide (1), os pacientes devem ter
Desconfiança e suspeita persistentes sobre os outros
Essa desconfiança e suspeita são demonstradas pela presença de ≥ 4 dos seguintes (1):
Suspeita injustificada de que outras pessoas estão explorando, prejudicando ou enganando-os
Preocupação com dúvidas injustificadas sobre a confiabilidade de seus amigos e colegas de trabalho
Relutância em confiar nos outros, temendo que as informações sejam utilizadas contra eles
Interpretação errônea das observações ou eventos benignos como tendo um significado oculto depreciador, hostil ou ameaçador
Reter rancores por insultos, injúrias ou ofensas
Propensão a achar que seu caráter ou reputação foi atacado e rapidez para reagir com raiva ou para contra-atacar
Suspeitas injustificadas e recorrentes de que o cônjuge ou parceiro é infiel
Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.
Diagnóstico diferencial
Os médicos geralmente pode distinguir transtorno de personalidade paranoide de outros transtornos de personalidade pela abrangência da sua paranoia em relação aos outros (p. ex., ao contrário da paranoia mais transitória da personalidade borderline) e pela característica fundamental de cada transtorno:
Transtorno da personalidade esquizoide: desinteresse (em oposição à desconfiança do transtorno paranoico)
Transtorno da personalidade esquizotípica: ideias, fala e comportamento excêntricos
Transtorno da personalidade borderline: dependência
Transtorno de personalidade narcisista: grandiosidade
Transtorno da personalidade antissocial: exploração
Transtorno da personalidade esquiva: medo da rejeição
O transtorno de personalidade paranoide pode ser distinguido do transtorno delirante (tipo persecutório), esquizofrenia e transtorno depressivo ou bipolar com características psicóticas porque, nesses transtornos, os episódios de sintomas psicóticos (p. ex., delírios, alucinações) são proeminentes.
Referência sobre diagnóstico
1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 737-741.
Tratamento de transtorno de personalidade paranoide
Terapia cognitivo-comportamental
Às vezes, medicamentos
Os princípios gerais para o tratamento do transtorno de personalidade paranoide são os mesmo que aos de todos os transtornos de personalidade.
Nenhum tratamento provou ser eficaz para o transtorno de personalidade paranoide.
O alto nível geral de suspeita e desconfiança nos pacientes dificulta o estabelecimento de vínculo. Expressar o reconhecimento de alguma validade em pacientes desconfiados pode facilitar uma aliança entre o paciente e o médico. Essa aliança pode então permitir que os pacientes participem da terapia cognitivo-comportamental ou estejam dispostos a tomar quaisquer medicamentos (p. ex., antidepressivos, antipsicóticos atípicos) prescritos para tratar sintomas específicos. Antipsicóticos atípicos (2ª geração) podem ajudar a diminuir a ansiedade (1) embora nenhum estudo controlado por placebo tenha estabelecido eficácia.
Referência sobre o tratamento
1. Birkeland SF: Psychopharmacological treatment and course in paranoid personality disorder: A case series. Int Clin Psychopharmacol 28(5):283-285, 2013. doi: 10.1097/YIC.0b013e328363f676
