Anormalidades pupilares comuns
Achados | Explicação |
|---|---|
Assimetria de 1–2 mm entre as pupilas, respostas à luz preservadas e ausência de sintomas | Variante normal (anisocoria fisiológica) |
Assimetria, resposta à luz prejudicada e preservação da acomodação (dissociação próximo-luz ou pupilas de Argyll-Robertson) | Neurossífilis (possível) |
Constrição bilateral | Opioides Colírios mióticos para glaucoma (mais comuns; causando constrição unilateral de um único olho, se for aplicada dose em um único olho) Hemorragia pontina (que danifica as vias simpáticas centrais que dilatam as pupilas) Toxinas organofosforadas ou colinérgicas |
Dilatação bilateral com reflexos luminosos preservados | Estados hiperadrenérgicos (p. ex., síndromes de abstinência, fármacos como simpaticomiméticos e cocaína, tireotoxicose) |
Dilatação bilateral com comprometimento da resposta direta à luz | Colírios* midriáticos como simpaticomiméticos (p. ex., fenilefrina) e cicloplégicos (p. ex., ciclopentolato, tropicamida, homatropina, atropina) Herniação cerebral Encefalopatia hipóxica ou isquêmica |
Dilatação unilateral com defeito pupilar aferente | Lesões oculares, retininianas e do II par craniano (nervo óptico) |
Dilatação unilateral com defeito pupilar eferente | Paralisias do III par craniano (oculomotor), geralmente devido à compressão (p. ex., devido a aneurisma da artéria comunicante posterior ou devido à herniação transtentorial) Trauma da íris (também pupilas irregulares) Colírios midriáticos* |
Dilatação unilateral com reflexos luminosos diretos e consensuais mínimos e lentos e constrição pupilar em resposta à acomodação | Pupila tônica (Adie)† |
*Herniação transtentorial e uso de colírios midriáticos geralmente podem ser diferenciados pela instilação de uma gota de solução ocular de pilocarpina na pupila dilatada; a ausência de constrição em resposta sugere uso de colírio midriático. | |
†Pupila tônica (Adie) é permanente, mas não progressiva, devido à dilatação anormal da pupila em resposta à lesão do gânglio ciliar. Ocorre tipicamente em mulheres com idade entre 20 e 40 anos. O início geralmente é súbito. Os únicos achados são: discreta turvação da visão, prejuízo da adaptação ao escuro e, algumas vezes, ausência de reflexos tendinosos profundos. | |