Reserva ovariana reduzida é a diminuição na quantidade e/ou na qualidade dos oócitos, causando fertilidade debilitada.
(Ver também Visão geral da infertilidade.)
A reserva ovariana pode começar a diminuir aos 30 anos de idade ou até antes, decaindo rapidamente a partir dos 40 anos. Lesões ovarianas ou cirurgia ovariana prévia também diminuem a reserva. Embora idade avançada seja um fator de risco para diminuição da reserva ovariana, idade e diminuição da reserva são indicadores independentes de infertilidade e, portanto, têm uma resposta pior ao tratamento da infertilidade. Mas uma menor reserva ovariana não significa que a gestação é impossível.
Diagnóstico de diminuição da reserva ovariana
Níveis do hormônio foliculoestimulante (FSH) e estradiol para triagem de
Nível do hormônio antimuleriano (HAM) e/ou contagem de folículos antrais (CFA)
(Ver tambémTesting and interpreting measures of ovarian reserve: A committee opinion (2020), from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the American Society for Reproductive Medicine.)
Testes para reserva ovariana diminuída é considerada para mulheres que
Têm ≥ 35 anos
Tiveram cirurgia ovariana
Responderam de modo insatisfatório aos tratamentos como estimulação ovariana com gonadotropinas exógenas
Medição dos níveis de FSH ou estradiol é útil como teste de rastreamento para redução da reserva ovariana. Níveis de FSH, > 10 mUI/mL ou níveis de estradiol ≥ 80 pg/mL no 3º dia do ciclo menstrual sugerem diminuição da reserva ovariana. Entretanto, o nível de HAM e a CFA parecem ser os melhores testes para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída.
O nível de HAM é um preditor precoce confiável do declínio da função ovariana. Nível baixo de hormônio antimuleriano (< 1,0 ng/mL) prevê menor probabilidade de gestação após a fertilização in vitro (FIV); a gestação é rara quando o nível é muito baixo para que possa ser detectado.
A CFA é o número total de folículos que medem 2 a 10 mm (diâmetro médio) em ambos os ovários durante o início da fase folicular; a CFA é determinada pela observação durante a ultrassonografia transvaginal. Se a CFA estiver baixa (3-10), a gestação após FIV é menos provável.
Tratamento da diminuição da reserva ovariana
Indução da ovulação
Às vezes, utilizar ovócitos de doadores
Como a gestação ainda pode ser possível, o tratamento da reserva ovariana diminuída é individualizada com base nas circunstâncias e idade da mulher. Pode-se fazer a indução da ovulação.
Mulheres com > 42 anos ou com diagnóstico de reserva ovariana diminuída; reprodução assistida utilizando os oócitos do doador, se disponíveis, pode ser necessário.
Pontos-chave
A reserva ovariana pode começar a diminuir aos 30 anos de idade ou até antes, decaindo rapidamente a partir dos 40 anos.
Começar o teste para diminuição da reserva ovariana medindo os níveis de FSH ou estradiol, e medir o nível do hormônio antimülleriano (HAM) e/ou a contagem de folículos antrais (CFA) para confirmar o diagnóstico.
Mulheres com > 42 anos ou diminuição da reserva ovariana, considerar as técnicas de reprodução assistida fazendo uso de oócitos doados.
