Acinetobacter spp são organismos Gram-negativos que podem causar infecções supurativas em qualquer sistema de órgãos; essas bactérias são frequentemente oportunistas em pacientes hospitalizados.
Acinetobacter são bacilos ou cocobacilos aeróbios Gram-negativos que pertencem à família Moraxellaceae. Eles são onipresentes e podem sobreviver em superfícies secas por até um mês e comumente a pele dos profissionais de saúde é o meio de transmissão, aumentando a probabilidade de pacientes serem colonizados e equipamentos médicos serem contaminados. Existem muitas espécies de Acinetobactere todas podem causar doenças nos seres humanos, mas a Acinetobacter baumannii é responsável por cerca de 80% das infecções (1).
Referência geral
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16
Doenças causadas por Acinetobacter
As manifestações mais comuns da doença por Acinetobacter são
Infecções respiratórias
As infecções por AB normalmente ocorrem em pacientes gravemente enfermos e hospitalizados. Infecções adquiridas na comunidade (principalmente pneumonia) são mais comuns em climas tropicais. A letalidade associada à infecção por A. baumannii (AB) é de 19% a 54%.
Acinetobacter pode causar bronquiolite e traqueobronquite adquiridas na comunidade em crianças sadias e traqueobronquite em adultos imunocomprometidos. Acinetobacter coloniza facilmente os locais de traqueostomia. Pneumonias por Acinetobacter, adquiridas em hospitais, são multilobares e com frequência complicadas. Bacteremia secundária e choque séptico estão associados a um prognóstico desfavorável.
Acinetobacter spp também podem causar infecção de feridas e infecções supurativas (p. ex., abscessos) em qualquer órgão, como pulmão, trato urinário, pele e tecidos moles; pode ocorrer bacteremia.
Raramente pode causar meningite (especialmente após procedimentos neurocirúrgicos), celulite ou flebite com catéter venoso, infecções oculares, endocardite de valva nativa ou protética, osteomielite, artrite séptica ou abscessos pancreáticos e hepáticos.
O significado dos Acinetobacter isolados de amostras clínicas, como as secreções respiratórias de pacientes entubados ou feridas abertas é difícil de determinação porque com grande frequência representam colonização.
Fatores de risco
Fatores de risco de infecção por Acinetobacter dependem do tipo de infecção (nosocomial, adquirida na comunidade ou multirresistente — ver tabela Fatores de risco para a infecção por Acinetobacter).
Fatores de risco de infecção por Acinetobacter
Tipo de infecção | Fatores de risco |
|---|---|
Adquirida no hospital | Colonização fecal por Acinetobacter Dispositivos internos Permanência em unidade de terapia intensiva Duração da permanência no hospital Infecção prévia Cirurgia Tratamento com antibióticos de largo espectro Ferimentos |
Adquiridas na comunidade | Doença pulmonar crônica Residir em um país tropical em desenvolvimento |
Multirresistente | Exposição a pacientes colonizados ou infectados Procedimentos invasivos Ventilação mecânica, em particular se for prolongada Hospitalização prolongada (em particular na unidade de terapia intensiva) Receber hemoderivados Uso de antibióticos de largo espectro (p. ex., cefalosporinas de 3ª geração, carbapenéns, fluoroquinolonas) |
Resistência a fármacos em Acinetobacter
Recentemente, surgiu AB multirresistente (MDR, do inglês MultiDrug Resistant), particularmente em pacientes imunodeprimidos nas unidades de terapia intensiva (unidade de terapia intensiva), pacientes com doenças subjacentes graves e pacientes tratados com antibióticos de amplo espectro após um procedimento invasivo. Difundido nas unidade de terapia intensiva, é atribuído a profissinais de cuidado de saúde infectados, equipamentos contaminados e soluções de nutrição parenteral contaminados. Além disso, o número de infecções por AB multirresistente aumentou entre os militares que se feriram e foram tratados no Iraque, Kuwait e Afeganistão.
Tratamento das infecções por Acinetobacter
Tipicamente, terapia empírica com vários fármacos para infecções graves
Em pacientes com celulite ou flebite localizada e associada a corpos estranhos (p. ex., catéter intravenoso IV] ou suturas), a remoção do corpo estranho e cuidados locais geralmente são suficientes. A traqueobronquite após entubação endotraqueal pode desaparecer apenas com higiene pulmonar. Pacientes com infecções mais abrangentes devem ser tratados com antibióticos e desbridamento, se necessário.
O AB possui uma grande resistência intrínseca a diversos antimicrobianos. MDR-AB são definidos como cepas que são resistentes a ≥ 3 classes de antimicrobianos e algumas cepas são resistentes a todos. Antes que resultados do testes de sensibilidade estejam disponíveis, as possíveis opções iniciais são carbapeném (p. ex., meropeném, imipeném), colistina ou uma fluoroquinolona junto com um aminoglicosídeo, rifampina, ou ambos. Sulbactam (um inibidor de betalactamase) possui uma atividade bactericida intrínseca contra muitas cepas de Acinetobacter multirresistentes. Tigeciclina, um antibiótico glicilciclina, também é eficaz; entretanto, foram relatadas atividade limítrofe e emergência de resistência durante a terapia. A minociclina tem atividade in vitro, bem como o novo antibiótico sideróforo-cefalosporina, cefiderocol (1).
Infecções leves a moderadas podem responder à monoterapia. Pode-se tratar infecções em feridas traumáticas causadas por cepas suscetíveis com minociclina.
Tratam-se as infecções graves por AB com terapia combinada — tipicamente, carbapenéns (imipeném ou meropeném) ou ampicilina/sulbactam junto com um aminoglicosídeo; quando a resistência aos fármacos é extrema, tigeciclina, cefiderocol, ou a combinação de colistina e minociclina podem ser as únicas opções disponíveis.
Para prevenir o contágio, profissionais da saúde devem tomar precauções (lavar as mãos, precauções de barreira), bem como cuidado e limpeza apropriada do respirador para pacientes colonizados ou infectados por AB multirresistente.
Referência sobre o tratamento
1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020
Pontos-chave
A. baumannii (AB) responde por cerca de 80% das infecções por Acinetobacter e tende a ocorrer em pacientes graves e hospitalizados.
O local mais comum de infecção é o sistema respiratório, mas o Acinetobacter spp também pode causar infecção supurativa em qualquer órgão.
AB multirresistente tornou-se um problema; tratamento polifarmacológico escolhido com base nos testes de sensibilidade pode ser necessário.
