Toracoscopia e cirurgia torácica videoassistida

PorRebecca Dezube, MD, MHS, Johns Hopkins University
Revisado/Corrigido: nov. 2023
Visão Educação para o paciente

Toracoscopia é um procedimento em que um endoscópio é introduzido para visualizar o espaço pleural. Pode-se utilizar a toracoscopia para visualização (pleuroscopia) ou para procedimentos cirúrgicos. A toracoscopia cirúrgica é mais comumente referida como cirurgia com cirurgia torácica videoassistida (CTVA).

Pode-se realizar a pleuroscopia com sedação consciente na sala de endoscopia, ao passo que a cirurgia por toracoscopia assistida por vídeo (CTAV) exige anestesia geral, sendo habitualmente efetuada no centro cirúrgico. Ambos os procedimentos induzem pneumotórax para propiciar visão mais clara.

Indicações para toracoscopia e CTVA

Utiliza-se toracoscopia para

  • Avaliação de derrames exsudativos e diversas lesões pulmonares e pleurais quando os exames menos invasivos são inconclusivos

  • Pleurodese em pacientes com derrames malignos recorrentes quando a pleurodese química não é indicada ou foi ineficaz

  • Dividir as loculações em pacientes com empiema

A exatidão diagnóstica para câncer e tuberculose da pleura é de 95% (1, 2).

Indicações comuns para CTVA são

  • Bulectomia e cirurgia de redução do volume pulmonar no enfisema

  • Correção do pneumotórax primário espontâneo

  • Lobectomia e pneumonectomia (em alguns centros)

  • Biópsia do parênquima pulmonar

  • Ressecção em cunha

Indicações menos comuns para CTVA são

  • Biópsia e estadiamento do câncer de esôfago

  • Excisão das massas mediastinais benignas

  • Reparo das lesões traumáticas no pulmão, pleura ou diafragma

  • Simpatectomia para hiperidrose ou causalgia grave

Contraindicações à toracoscopia e CTVA

As contraindicações à toracoscopia e CTAV são as mesmas que para a toracentese.

Uma contraindicação absoluta é

  • Obliteração adesiva do espaço pleural

A biópsia é relativamente contraindicada em pacientes com

  • Cânceres altamente vascularizados

  • Hipertensão pulmonar grave

  • Doença pulmonar bolhosa grave

Procedimento para toracoscopia e CTVA

Embora alguns pneumologistas realizem a pleuroscopia, a CTAVé efetuada por cirurgiões torácicos. Os dois procedimentos são semelhantes à colocação de um dreno de tórax. Um trocarte é inserido no espaço intercostal por meio de incisão na pele, através da qual o toracoscópio é inserido. Incisões adicionais permitem o uso de câmeras de vídeo e instrumentos acessórios.

Após a toracoscopia e CTVA, geralmente é necessária a permanência de tubo no tórax por 1 a 2 dias.

Complicações da toracoscopia e CTVA

As complicações da toracoscopia e CTAV são semelhantes às da toracentese e incluem

  • Febre pós-procedimento

  • Rupturas pleurais que causam vazamento de ar e/ou enfisema subcutâneo

Complicações graves, porém, raras incluem

  • Hemorragia

  • Perfuração do pulmão

  • Embolia gasosa

Pacientes também têm risco de complicações da anestesia geral.

Referências

  1. 1. Diacon AH, Van de Wal BW, Wyser C, et al. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study. Eur Respir J 2003;22(4):589-591. doi:10.1183/09031936.03.00017103a

  2. 2. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23809

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