Paralisia do quarto par craniano (troquelar)

PorMichael Rubin, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Revisado/Corrigido: nov. 2023
Visão Educação para o paciente

A paralisia do quarto par craniano incapacita o músculo oblíquo superior, causando paresia do olhar vertical, principalmente durante a adução.

(Ver também Visão geral das doenças neuroftalmológicas e dos pares cranianos.)

A paralisia do quarto par craniano (troclear) com frequência é idiopática. Poucas causas foram indentificadas. Possíveis causas são:

  • Lesão craniana fechada (comum), que pode causar uma paralisia unilateral ou bilateral

  • Infarto decorrente de doença de pequenos vasos (p. ex., no diabetes)

Causas raras desta paralisia incluem aneurismas, tumores (p. ex., meningioma transtentorial, pinealoma) e esclerose múltipla. Oestrabismo congênito pode ser uma causa, mas estava presente desde onascimento.

A paralisia do quarto nervo craniano pode afetar um ou ambos os olhos. Visto que o músculo oblíquo superior apresenta paresia, os olhos não aduzem normalmente. Os pacientes veem imagens duplas, uma acima e levemente ao lado da outra; portanto, é difícil descer escadas, um processo que requer o olhar medial e para dentro. No entanto, a inclinação da cabeça para o lado oposto ao músculo paralisado pode compensar e eliminar as imagens duplas.

O exame pode detectar deficiência sutil da motilidade ocular, promovendo o aparecimento de sintomas, mas não de sinais. TC ou RM, ultrassonografia podem identificar a causa.

Tratamento da paralisia do quarto nervo craniano

  • Exercícios oculomotores

  • Óculos prismáticos

  • Possivelmente cirurgia

Exercícios de motilidade ocular podem ajudar a restaurar a visão normal. Se a paralisia não se resolver, cirurgia, principalmente para estrabismo congênito, pode por fim ser necessária.

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