É a perda completa do olfato. Hiposmia é a perda parcial do olfato. Se a anosmia for unilateral, frequentemente não é reconhecida.
A maioria dos pacientes com anosmia tem percepção normal de substâncias salgadas, doces, azedas e amargas, porém falta discriminação mais apurada nos sabores, que depende muito do olfato. Portanto, eles muitas vezes se queixam de perder o sentido do paladar (ageusia) e de não apreciar o alimento.
Fisiopatologia da anosmia
A anosmia ocorre quando
O edema intranasal ou outra obstrução impede que os odores tenham acesso à área olfatória.
O neuroepitélio olfatório é destruído.
Os filamentos, bulbos, tratos ou conexões centrais do nervo olfatório são destruídos (ver tabela Algumas causas de anosmia).
Algumas causas de anosmia
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
|---|---|---|
Obstrução intranasal | ||
História de sintomas alérgicos crônicos (p. ex., congestão nasal, rinorreia clara), sem dor | Apenas exame clínico | |
Pólipos geralmente visíveis ao exame | Apenas exame clínico | |
Destruição do epitélio neuro-olfatório | ||
Rinite crônica com atrofia e esclerose da mucosa, patência de passagem nasal, formação de crostas e odor fétido | Apenas exame clínico Às vezes biópsia, que mostra epitélio colunar ciliado normal convertido a escamoso estratificado (metaplasia escamosa) e a lâmina própria reduzida em quantidade e vascularidade | |
Rinorreia mucopurulenta crônica, infecções prévias | Apenas exame clínico Às vezes, TC | |
O início muitas vezes precede outros sintomas de infecção (p. ex., febre, tosse) | Teste viral quando disponível | |
Início dos sintomas após sinais clínicos da infecção | Apenas exame clínico | |
Medicamentos e drogas ilícitas (p. ex., anfetaminas, enalapril, estrogênio, nafazolina, fenotiazinas, reserpina; uso prolongado de descongestionantes) | Em geral, história aparente de uso | Apenas exame clínico |
Toxinas (p. ex., cádmio, manganês) | Geralmente história aparente de exposição | Apenas exame clínico |
Tumores (p. ex., meningioma, neuroblastoma olfatório)‡ | Somente anosmia ou possivelmente dificuldade visual (se o tumor colidir com o quiasma óptico ou sulco olfatório) | TC RM |
Destruição de núcleos centrais e nervos | ||
Doença de Alzheimer | Confusão progressiva e perda da memória recente | RM Exame minimental |
Doenças neurológicas degenerativas (p. ex., esclerose múltipla) | Episódios intermitentes de outros sintomas neurológicos (p. ex., fraqueza, dormência, dificuldade de falar, ver ou engolir | RM Algumas vezes, punção lombar |
Aparente pela história | TC ou RM | |
Cirurgia e infecção em SNC aparente pela história Tumores com ou sem outros sintomas neurológicos | TC ou RM | |
* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível. | ||
† A destruição do epitélio olfatório ainda não foi confirmada como o mecanismo da anosmia. | ||
‡ Tumores são causas raras de anosmia. | ||
SNC = sistema nervoso central; covid-19 = doença do coronavírus 2019; TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||
As causas principais da anosmia incluem
Traumatismo craniano (adultos jovens)
Doença de Alzheimer (idosos)
Infecção respiratória anterior, especialmente influenza, está implicada em 14 a 26% de todos os pacientes que apresentam hiposmia ou anosmia.
Medicamentos podem contribuir para a anosmia em pacientes suscetíveis. Outras causas incluem radioterapia prévia em região de cabeça e pescoço, cirurgia nasal ou do seio recente, tumores nasais e cerebrais, e toxinas. O papel de tabaco ainda é incerto.
A anosmia pode ser um sintoma precoce e, portanto, uma pista para a covid-19, causada pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Dicas e conselhos
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Avaliação de Anosmia
História
A história da doença atual deve avaliar a evolução dos sintomas no tempo e sua relação com qualquer episódio de ITRS ou ferimento na cabeça. Importantes sintomas associados são congestão nasal, rinorreia ou ambos. A natureza da rinorreia deve ser avaliada (p. ex., aquosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta).
A revisão dos sistemas deve avaliar os sintomas neurológicos, particularmente aqueles envolvendo estado mental (p. ex., dificuldade com a memória recente) e nervos cranianos (p. ex., diplopia, dificuldade em falar ou engolir, zumbido, vertigem).
A história clínica deve incluir os relatos prévios de sinusite, traumatismo craniano ou cirurgia, alergias, uso de fármacos (prescritos, de venda livre ou ilícitos) e exposição a produtos químicos ou vapores.
Exame físico
As fossas nasais devem ser inspecionadas para verificar edema, inflamação, coriza e pólipos. Pedir ao paciente para respirar através de uma narina de cada vez (enquanto a outra é ocluída manualmente) pode ajudar a identificar obstrução.
Exame neurológico completo, especialmente do estado mental e dos nervos cranianos, deve ser realizado.
Sinais de alerta
Os seguintes achados em pacientes com anosmia são particularmente preocupantes:
Traumatismo craniano
Sinais ou sintomas neurológicos
Início súbito
Epidemia local ou global de covid-19
Interpretação dos achados
Início repentino após traumatismo craniano significativo ou exposição à toxina implica, fortemente, que o evento em questão seja a causa.
História de rinossinusite crônica sugere que a anosmia é causada por rinossinusite crônica, particularmente quando congestão significativa, pólipos ou ambos são visíveis durante o exame. Entretanto, como esses achados são comuns na população, o médico deve estar alerta para a possibilidade de outra causa (p. ex., tumor, infecção).
Confusão progressiva e perda de memória recente em um paciente idoso sugerem doença de Alzheimer como a causa.
Sintomas neurológicos recorrentes, que afetam várias áreas, sugerem doença neurodegenerativa, como a esclerose múltipla.
Anosmia lentamente progressiva, em paciente idoso, sem outros sintomas ou achados, sugere envelhecimento normal como causa.
Exames
Exame rápido do olfato pode ajudar a confirmar a disfunção olfatória. Comumente, uma narina é ocluída e um odor picante, tal como de um frasco contendo café, canela ou tabaco, é colocado sob a narina aberta; se o paciente conseguir identificar a substância, presume-se que o olfato esteja intacto. O teste é repetido com a outra narina para determinar se a resposta é bilateral. Infelizmente, o teste é muito simples e pouco confiável.
Se há anosmia e nenhuma causa é imediatamente aparente na avaliação clínica (ver tabela Algumas causas de anosmia), deve-se realizar nos pacientes TC da cabeça (incluindo seios) com contraste para descartar fratura ou tumor do assoalho da fossa craniana anterior. A RM é também utilizada para avaliar doença intracraniana e pode ser necessária, em particular nos pacientes sem doença nasal ou sinusal na TC.
Uma avaliação psicofísica da identificação de odor e paladar e detecção de limiar pode ajudar a confirmar ou excluir a presença de anosmia e caracterizar o tipo e o grau da perda subjetiva do olfato. Essa avaliação costuma envolver o uso de um ou vários kits de testes comercialmente disponíveis. Um kit utiliza uma série de odores para raspar e cheirar; outro kit envolve diluição sequenciais de químicos odoríferos.
Se houver suspeita de covid-19, os pacientes devem ser testados e tratados de acordo com os protocolos locais.
Tratamento da anosmia
As causas específicas são tratadas; no entanto, nem sempre se recupera o olfato, mesmo após tratamento bem-sucedido de sinusite.
Não há tratamentos específicos para anosmia, exceto raramente, quando a causa é uma infecção ou um medicamento.
Os pacientes que mantêm certo senso de olfato podem utilizar a adição de agentes aromatizantes concentrados, para alimentos, melhorando o seu prazer de comer.
Alarmes de fumaça, importantes em todos os lares, são ainda mais essenciais para pacientes com anosmia. Os pacientes devem ser advertidos sobre o consumo de alimentos armazenados e uso de gás natural para cozinhar ou aquecimento, pois eles têm dificuldade em detectar deterioração de alimentos e vazamentos de gás.
Fundamentos de geriatria: anosmia
Há perda significativa de neurônios receptores olfatórios com o envelhecimento normal, acarretando diminuição marcante no sentido do olfato. As alterações são geralmente perceptíveis aos 60 anos e podem ser mais pronunciadas depois dos 70 anos de idade.
Pontos-chave
Anosmia pode ser parte do envelhecimento normal.
Causas comuns incluem ITRS, sinusite e traumatismo craniano.
Exames de imagem quase sempre são necessários a menos que a causa seja óbvia.
