Anosmia

PorMarvin P. Fried, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine
Revisado/Corrigido: mai. 2023
Visão Educação para o paciente

É a perda completa do olfato. Hiposmia é a perda parcial do olfato. Se a anosmia for unilateral, frequentemente não é reconhecida.

A maioria dos pacientes com anosmia tem percepção normal de substâncias salgadas, doces, azedas e amargas, porém falta discriminação mais apurada nos sabores, que depende muito do olfato. Portanto, eles muitas vezes se queixam de perder o sentido do paladar (ageusia) e de não apreciar o alimento.

Fisiopatologia da anosmia

A anosmia ocorre quando

  • O edema intranasal ou outra obstrução impede que os odores tenham acesso à área olfatória.

  • O neuroepitélio olfatório é destruído.

  • Os filamentos, bulbos, tratos ou conexões centrais do nervo olfatório são destruídos (ver tabela Algumas causas de anosmia).

Tabela
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As causas principais da anosmia incluem

Infecção respiratória anterior, especialmente influenza, está implicada em 14 a 26% de todos os pacientes que apresentam hiposmia ou anosmia.

Medicamentos podem contribuir para a anosmia em pacientes suscetíveis. Outras causas incluem radioterapia prévia em região de cabeça e pescoço, cirurgia nasal ou do seio recente, tumores nasais e cerebrais, e toxinas. O papel de tabaco ainda é incerto.

A anosmia pode ser um sintoma precoce e, portanto, uma pista para a covid-19, causada pela síndrome respiratória aguda grave do coronavírus 2 (SARS-CoV-2).

Dicas e conselhos

  • Instar imediatamente os pacientes com risco de covid-19 e que de repente perderam o sentido do olfato a se isolarem dos outros.

Avaliação de Anosmia

História

A história da doença atual deve avaliar a evolução dos sintomas no tempo e sua relação com qualquer episódio de ITRS ou ferimento na cabeça. Importantes sintomas associados são congestão nasal, rinorreia ou ambos. A natureza da rinorreia deve ser avaliada (p. ex., aquosa, mucoide, purulenta, sanguinolenta).

A revisão dos sistemas deve avaliar os sintomas neurológicos, particularmente aqueles envolvendo estado mental (p. ex., dificuldade com a memória recente) e nervos cranianos (p. ex., diplopia, dificuldade em falar ou engolir, zumbido, vertigem).

A história clínica deve incluir os relatos prévios de sinusite, traumatismo craniano ou cirurgia, alergias, uso de fármacos (prescritos, de venda livre ou ilícitos) e exposição a produtos químicos ou vapores.

Exame físico

As fossas nasais devem ser inspecionadas para verificar edema, inflamação, coriza e pólipos. Pedir ao paciente para respirar através de uma narina de cada vez (enquanto a outra é ocluída manualmente) pode ajudar a identificar obstrução.

Exame neurológico completo, especialmente do estado mental e dos nervos cranianos, deve ser realizado.

Sinais de alerta

Os seguintes achados em pacientes com anosmia são particularmente preocupantes:

  • Traumatismo craniano

  • Sinais ou sintomas neurológicos

  • Início súbito

  • Epidemia local ou global de covid-19

Interpretação dos achados

Início repentino após traumatismo craniano significativo ou exposição à toxina implica, fortemente, que o evento em questão seja a causa.

História de rinossinusite crônica sugere que a anosmia é causada por rinossinusite crônica, particularmente quando congestão significativa, pólipos ou ambos são visíveis durante o exame. Entretanto, como esses achados são comuns na população, o médico deve estar alerta para a possibilidade de outra causa (p. ex., tumor, infecção).

Confusão progressiva e perda de memória recente em um paciente idoso sugerem doença de Alzheimer como a causa.

Sintomas neurológicos recorrentes, que afetam várias áreas, sugerem doença neurodegenerativa, como a esclerose múltipla.

Anosmia lentamente progressiva, em paciente idoso, sem outros sintomas ou achados, sugere envelhecimento normal como causa.

Exames

Exame rápido do olfato pode ajudar a confirmar a disfunção olfatória. Comumente, uma narina é ocluída e um odor picante, tal como de um frasco contendo café, canela ou tabaco, é colocado sob a narina aberta; se o paciente conseguir identificar a substância, presume-se que o olfato esteja intacto. O teste é repetido com a outra narina para determinar se a resposta é bilateral. Infelizmente, o teste é muito simples e pouco confiável.

Se há anosmia e nenhuma causa é imediatamente aparente na avaliação clínica (ver tabela Algumas causas de anosmia), deve-se realizar nos pacientes TC da cabeça (incluindo seios) com contraste para descartar fratura ou tumor do assoalho da fossa craniana anterior. A RM é também utilizada para avaliar doença intracraniana e pode ser necessária, em particular nos pacientes sem doença nasal ou sinusal na TC.

Uma avaliação psicofísica da identificação de odor e paladar e detecção de limiar pode ajudar a confirmar ou excluir a presença de anosmia e caracterizar o tipo e o grau da perda subjetiva do olfato. Essa avaliação costuma envolver o uso de um ou vários kits de testes comercialmente disponíveis. Um kit utiliza uma série de odores para raspar e cheirar; outro kit envolve diluição sequenciais de químicos odoríferos.

Se houver suspeita de covid-19, os pacientes devem ser testados e tratados de acordo com os protocolos locais.

Tratamento da anosmia

As causas específicas são tratadas; no entanto, nem sempre se recupera o olfato, mesmo após tratamento bem-sucedido de sinusite.

Não há tratamentos específicos para anosmia, exceto raramente, quando a causa é uma infecção ou um medicamento.

Os pacientes que mantêm certo senso de olfato podem utilizar a adição de agentes aromatizantes concentrados, para alimentos, melhorando o seu prazer de comer.

Alarmes de fumaça, importantes em todos os lares, são ainda mais essenciais para pacientes com anosmia. Os pacientes devem ser advertidos sobre o consumo de alimentos armazenados e uso de gás natural para cozinhar ou aquecimento, pois eles têm dificuldade em detectar deterioração de alimentos e vazamentos de gás.

Fundamentos de geriatria: anosmia

Há perda significativa de neurônios receptores olfatórios com o envelhecimento normal, acarretando diminuição marcante no sentido do olfato. As alterações são geralmente perceptíveis aos 60 anos e podem ser mais pronunciadas depois dos 70 anos de idade.

Pontos-chave

  • Anosmia pode ser parte do envelhecimento normal.

  • Causas comuns incluem ITRS, sinusite e traumatismo craniano.

  • Exames de imagem quase sempre são necessários a menos que a causa seja óbvia.

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