A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido e, às vezes, dor em queimação. As alterações cutâneas incluem eritema, descamação, edema e, algumas vezes, ulceração e bolhas. A localização depende da área de contato. O diagnóstico é feito pela história de exposição, exame e, às vezes, testes de contato. O tratamento inclui corticoides tópicos, antipruriginosos e evitar irritantes e alérgenos.
(Ver também Definição da dermatite.)
Fisiopatologia da dermatite de contato
A dermatite de contato é causada por irritantes ou alergênios.
Dermatite de contato irritativa (DCI)
DCI é uma reação inflamatória inespecífica a substâncias tóxicas que entram em contato com a pele. Várias substâncias podem irritar a pele, incluindo
Químicos (por ex., ácidos, álcalis, solventes, sais de metais)
Sabões (p. ex., abrasivos e detergentes)
Plantas (p. ex., pimenta e asa-de-papagaio)
Umidade crônica (p. ex., de líquidos corporais, urina e saliva)
Os fatores que influenciam o desenvolvimento de DCI são as propriedades dos irritantes (pH extremo e solubilidade no filme lipídico da pele), ambientais (baixa umidade, alta temperatura, intenso atrito) e do paciente (muito jovem ou idoso). Frequentemente, é possível dividir a DCI em categorias:
DCI aguda: irritantes potentes, como substâncias químicas cáusticas, podem danificar a pele imediatamente, geralmente manifestando-se por queimação aguda ou dor pungente.
DCI crônica ou cumulativa: irritantes menos potentes requerem períodos mais longos (crônicos) ou repetidos (cumulativos) de contato com a pele para causar DCI; essas formas normalmente se manifestam por prurido.
DCI ocupacional é a DCI causada por um ou mais dos muitos irritantes cutâneos relacionados com o trabalho existentes. Pode ser aguda, crônica ou cumulativa.
Doenças atópicas aumentam o risco de DCI por causa do prejuízo na função de barreira da pele e limiar mais baixo para irritação cutânea.
Dermatite fototóxica ( see page Fotossensibilidade química) é uma variante em que um agente tópico (p. ex., perfumes, coaltar) ou ingerido (p. ex., psoralenos) torna-se uma toxina cutânea somente após exposição à luz ultravioleta, mais tipicamente à luz ultravioleta de onda longa (UVA). A dermatite fototóxica, portanto, ocorre apenas na pele exposta a raios UV, geralmente com demarcação nítida.
Dermatite de contato alérgica (DCA)
A DCA é uma reação de hipersensibilidade do tipo IV tardio, mediada por células T a alérgenos ambientais que tem 2 fases:
Sensibilização a um antígeno
Resposta alérgica à reexposição
Na fase de sensibilização, os alérgenos são capturados pelas células de Langerhans (células dendríticas epidérmicas). Quando ativadas por cascatas de imunidade inata, essas células migram para os linfonodos regionais, onde processam e apresentam o antígeno para células T virgens ("naïve"), específicas ao antígeno. Quando uma célula T virgem reconhece o antígeno por meio da ligação ao seu receptor de célula T, ela se expande clonicamente e se diferencia em células T efetoras/células T de memória. A fase de sensibilização, que é assintomática, pode ser breve (6 a 10 dias para sensibilizantes fortes como hera venenosa) ou prolongada (anos para sensibilizantes fracos, como protetores solares, fragrâncias e glicocorticoides). Durante a diferenciação, as células T sensibilizadas são capazes de expressar antígenos de endereçamento ("homing") cutâneo (p. ex., antígenos de linfócitos cutâneos), o que possibilita que elas migrem dos capilares cutâneos para a epiderme. Quando as células apresentadoras de antígeno apresentam o antígenos às células T sensibilizadas, as células T podem se expandir e desencadear uma reação inflamatória nesse local (fase de elicitação da DCA), resultando nos sinais e sintomas característicos da DCA.
Múltiplos alérgenos podem causar DCA (ver tabela Causas da dermatite de contato alérgica). O sulfato de níquel é o alérgeno de contato mais comum na maioria das populações. Plantas Toxicodendron spp. (p. ex., hera venenosa, carvalho venenoso ou sumagre veneno) representam um grande percentual da DCA, incluindo casos moderados e graves. O alérgeno agressor é urushiol.
Causas da dermatite de contato alérgica
Causa | Exemplos |
|---|---|
Produtos químicos utilizados na manufatura de calçados | Agentes utilizados principalmente no processamento de couro e borracha; agentes utilizados para curtimento de sapatos; aceleradores de borracha e antioxidantes em vestimentas (p. ex., luvas, sapatos, roupas íntimas) e formaldeído em acabamento de roupas, inseticida em spray |
Cosméticos | Depilatórios, esmalte de unha, desodorantes |
Corantes | Parafenilenodiamina (tinturas para cabelo e têxteis) |
Fragrâncias | Vários compostos Como sabões, artigos de toucador, produtos odoríferos de uso doméstico |
Agentes industriais | Muitos compostos, incluindo monômeros acrílicos, epóxi, tinturas, aceleradores de borracha, formaldeído (em plásticos e adesivos) |
Ingredientes em medicamentos de uso tópico | Antibióticos (p. ex., bacitracina, neomicina, penicilina) Anti-histamínicos (p. ex., difenidramina) Anestésicos (p. ex., benzocaína) Antissépticos (p. ex., timerosal, hexaclorofeno) Estabilizadores (p. ex., etilenodiamina e derivados) |
Látex | Luvas, catéteres, balões, preservativos de látex |
Compostos de metais Níquel Cromatos Cobalto Mercúrio | Exposição a numerosos produtos ocupacionais Objetos pessoais (como joias, relógios, fivelas de cintos, bijuterias) |
Plantas | Hera venenosa, carvalho e sumagre; prímula; cascas de castanha de caju; casca de manga |
A dermatite de contato fotoalérgica é uma variante da DCA em que uma substância só se torna sensibilizante após sofrer alteração estrutural desencadeada pela luz ultravioleta. As reações podem se estender para áreas de pele não expostas ao sol. As causas típicas são fragrâncias (p. ex., almíscar ambrette, sândalo), anti-inflamatórios não esteroides e filtros solares.
Sinais e sintomas da dermatite de contato
Dermatite de contato irritativa
A DCI aguda é mais dolorosa que pruriginosa. Os sinais variam de eritema, descamação e edema a erosões, crostas e bolhas. DCI crônica e cumulativa é mais frequentemente pruriginosa.
Dermatite de contato alérgica
A DCA é mais pruriginosa que dolorosa. As alterações cutâneas variam de eritema, descamação e edema, passando por vesiculação a edema grave com bolhas. As alterações ocorrem com frequência em um padrão, distribuição ou combinação que sugere exposição específica, como uma lesão estriada em um braço ou perna (p. ex., por causa de escoriações contra hera venenosa) ou eritema circunferencial no antebraço (na pele abaixo de pulseira de relógio ou na cintura). Estrias lineares quase sempre são indicativas de um alérgeno externo ou irritante.
O local de contato é onde o alérgeno entrou em contado com a pele, muitas vezes as mãos, porque elas tocam muitas substâncias. Embora as palmas das mãos e os aspectos palmares dos dedos estejam mais expostos, a DCA costuma começar nos espaços entre os dedos porque a espessa camada do estrato ciliar previne ou atrasa a penetração de alérgenos nas palmas das mãos e aspectos palmares dos dedos (também nas plantas dos pés). Pela exposição a produtos aerógenos (p. ex., perfume em aerossol), as áreas não cobertas pela roupa são predominantemente afetadas. Embora a DCA tipicamente limite-se ao local de contato, pode se disseminar mais tarde por causa de coçadura e autoeczematização (reação id, uma dermatite em áreas remotas do local do problema inflamatório ou infecção inicial). Por causa do tempo necessário para recrutar e expandir os células T na epiderme, a DCA normalmente leva ≥ 1 dia depois da exposição para se tornar perceptível e leva de 2 a 3 dias para se agravar mais (reação crescente). (Em contraposição, a DCI tipicamente diminui de intensidade [reação decrescente] após 1 ou 2 dias)
Dicas e conselhos
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Diagnóstico da dermatite de contato
Avaliação clínica
Algumas vezes, testes de contato
Frequentemente pode-se diagnosticar dermatite de contato pelas alterações cutâneas e história de exposição. É necessário considerar a profissão, atividades de lazer, afazeres domésticos, trave recente, roupas, medicamentos tópicos e cosméticos utilizados pelo paciente.
Indicam-se o testes de contato quando há suspeita de DCA e que não responde ao tratamento, sugerindo que o gatilho não foi identificado. Nos testes de contato, aplicam-se alérgenos de contato padrão à região dorsal superior utilizando fragmentos de adesivos fixados à pele que contêm pequenas quantidades de alérgenos em câmaras plásticas (Finn chambers®) contendo alérgenos presos por fita adesiva porosa. Uma coleção de alérgenos de contato padrão é composta pelos alérgenos que se mostraram mais comuns em uma determinada localização geográfica (ver tabela Alérgenos comuns utilizados em testes de contato). Pode ser expandida de modo a incluir substâncias adicionais, conforme indicado (p. ex., uma série para serralheiros, para cabeleireiros). O teste de contato TRUE TEST® (Thin-layer Rapid-Use Epicutaneous Test) é um kit simples, fácil de utilizar, com 36 dos alérgenos de contato mais comuns que podem ser aplicados e interpretados por qualquer profissional de saúde. Entretanto, detecta apenas cerca de 50% dos alérgenos de contato clinicamente relevantes. Se disponível, recomendam-se testes de contato com uma quantidade mais abrangente de alérgenos.
O procedimento padrão é que os adesivos com os alérgenos sejam colocados na pele nas costas, deixados por 48 horas e então removidos. Avalia-se a pele sob os adesivos em 48 horas e em 72 ou 96 horas após a aplicação; determina-se o grau de eritema, o tamanho da reação, a presença de inchaço e se há vesiculação/crostas. Uma reação crescente (aumento da reação entre a primeira e a segunda leitura) é típica de uma reação positiva. Resultados falso-positivos ocorrem quando as concentrações provocam uma reação irritante em vez de alérgica, mas esses podem ser frequentemente identificados porque costumam causar uma reação decrescente (diminuição da reação entre a primeira e a segunda leitura). Resultados falso-positivos também podem ocorrer quando a reação a um antígeno desencadeia uma reação inespecífica a outros antígenos ou com antígenos de reação cruzada. Resultados falso-negativos ocorrem quando os alérgenos testados não incluem os antígenos causadores da doença ou quando os pacientes foram recentemente submetidos a tratamento imunossupressor. O diagnóstico definitivo exige um resultado positivo e história de dermatites na área em que a substância testada entrou em contato com a pele.
Alérgenos comuns utilizados em testes de contato
Agente | Fontes |
|---|---|
Bacitracina | Em preparações antibióticas tópicas |
Bálsamo-do-peru (miroxylon) | Agente aromatizante para bebidas e fumo, bem como fixador em perfumes e fragrâncias; também ocorre em muitos medicamentos tópicos, agentes dentais e outros produtos Alérgenos principais: ésteres dos ácidos cinâmico e benzoico, vanilina Reações cruzadas com colofônia (resina) e bálsamo de Tolu, cinamatos, benzoatos, styrax e tintura de benjoim Provavelmente também alguma fototoxicidade |
Mistura de borracha preta | Em borracha Pode ter reação cruzada com tinturas de cabelo |
Bronopol | Agente conservante encontrado em cosméticos, xampus e produtos de cuidados da pele; também em alguns detergentes e agentes de limpeza |
Budesonida | Rastreiam se há alergia a corticoides de classe A e devem dar início a pesquisas para sensibilização a outros corticoide tópicos |
Caine mix | Contém 3 anestésicos tópicos: benzocaína, hidrocloreto de dibucaína e cloridrato de tetracaína Muitas vezes utilizado em odontologia, mas também amplamente encontrado e utilizado em preparações tópicas para reduzir coceira, dor e ardor; amplamente utilizado em preparações hemorroidárias e xaropes para tosse |
Carba mix | Usado como acelerador em borracha, colas de borracha, vinil e alguns pesticidas |
Cl + Me-isotiazolinona e metilisotiazolinona | Ocorre em cosméticos e produtos de cuidados da pele, alguns fármacos, produtos de limpeza doméstica, certos líquidos e gorduras industriais |
Dicloreto de cobalto | Ocorre em algumas tintas, cimento, metal e objetos banhados em metais Coatividade com níquel (que não é sensibilidade cruzada) |
Colofônio (resina) | Usado por músicos de cordas (violinistas são particularmente propensos a alergia à resina), jogadores de beisebol e boliche Derivada de várias espécies coníferas Ocorre em cosméticos, colas, lacas, vernizes, fluxos de solda, papel e muitos outros produtos industriais |
Diazolidinila ureia | Agente conservante com aplicação de amplo espectro encontrado em cosméticos, xampus, produtos para cuidados da pele e agentes de limpeza |
Disperse blue 106 | Um corante têxtil azul-escuro encontrado em tecidos de cor azul escuro, marrom, preto, roxo e alguns verdes |
Resina epóxi | Epóxi de baixo peso molecular (340) com base em bisfenol A e epicloridrina É um sensibilizador apenas quando não curado ou curado incompletamente |
Etilenodiamina | Usada como emulsificante e estabilizador de certos medicamentos tópicos, colírios e alguns solventes industriais, agentes de cura de certos plásticos e anticorrosivos |
Formaldeído e liberadores de formaldeído | Lançado pela quaternium-15, um agente germicida e, ocasionalmente, por ureia imidazolidinil Amplamente utilizado na fabricação de plásticos, resinas, colas para vestuário e adesivos |
Misturas de fragrância | Pode contem álcool cinâmico alfa amílico, aldeído cinâmico, álcool cinâmico, musgo de carvalho absoluto, hidroxicitronelal, eugenol, isoeugenol, geraniol, citral, citronelol, coumarina, farnesol, cinnamal hexil, hidroxiisoexil-3-cicloexeno e carboxaldeído Ocorre em muitos produtos de higiene pessoal, sabonetes, loções pós-barba, xampus e produtos de uso doméstico e muitos produtos industriais (p. ex., líquidos de corte) |
Tiossulfato de ouro sódico | Encontrado em jóias ou restaurações dentárias de ouro ou banhadas a ouro |
17-butirato de hidrocortisona | Corticoide encontrado em cremes ou loções utilizadas para tratar doenças inflamatórias da pele; também presente em alguns colírios e gotas para otológicas |
Imidazolidinil ureia | Agente conservante com aplicação de amplo espectro encontrado em cosméticos, xampus, produtos para cuidados da pele e agentes de limpeza |
Mercaptobenzotiazol | Ocorre em borracha, adesivos e refrigerantes |
Mercapto mix | Ocorre em borracha, colas, refrigerantes e outros produtos industriais |
Metildibromo-glutaronitrilo | Encontrado em tintas, adesivos e óleos |
Sulfato de neomicina | Encontrado em antibióticos tópicos, cremes de primeiros socorros, gotas para a orelha, gotas para o nariz; possível demora (cerca de 4 a 5 dias) na reação do teste de contato (portanto, a leitura deve ser feita em 7 dias, quando possível) |
Sulfato de níquel | O alérgeno mais comum Utilizado em joias, próteses dentárias, tesouras, navalhas, armações de óculos, talheres e alimentos (p. ex., alimentos enlatados, alimentos cozidos em utensílios de níquel) |
Parabenos | Cinco parabenos: metil, etil, propil, butil e para-hidroxibenzoatos de benzil, que são os conservantes mais comuns utilizados em todo o mundo; ocorrem em vários cremes e cosméticos e em alguns óleos, gorduras e colas industriais |
Partenolide | Uma lactona sesquiterpênica naturalmente presente em ervas medicinais tradicionais (Tanacetum parthenium); encontrado na medicina natural e em cosméticos Reação cruzada com outros gêneros em Compositae e Magnoliaceae |
Dicromato de potássio | Ocorre em cimento (em pequenas quantidades), para o curtimento de soluções para o couro, e em equipamentos de segurança Usado em fotografia, soluções de galvanoplastia, muitos anticorrosivos, tintas, colas, pigmentos e alguns detergentes |
p-fenilenodiamina (PPD) | Ocorre em tinturas de cabelo, algumas tintas, reveladores de fotos e corantes têxteis |
Resina de formaldeído e p-tert-butilfenol | Uma resina formada pela condensação entre p -tert-butilfenol e formaldeído Ocorre em acabamentos de couro (principalmente sapatos), papel, tecidos, móveis e algumas colas |
Quaternium | Conservante comum que ocorre em cosméticos e em alguns produtos de limpeza e polimento |
Quinolona mix | Contém clioquinol e clorquinaldol Antimicrobianos que ocorrem em certos cremes, pomadas, ataduras e produtos veterinários |
Timerosal | Conservante em soluções de lentes de contato, cosméticos certos, gotas para orelha e nariz e injetáveis Fonte não identificada frequentemente |
Tiuram mix | Alérgeno da borracha comum Também ocorre em adesivos, certos pesticidas e medicamentos (p. ex., disulfiram) |
Tixocortol-21-pivalato | Usado na triagem para alergia a corticoides classe A; encontrado em preparações de corticoides bucais, nasais, da garganta e retais, mas não tópicos |
Álcoois de lanolina | Parte da lanolina; encontrada em muitos cosméticos, pomadas, protetores solares e medicamentos tópicos vendidos com e sem receita médica |
Tratamento da dermatite de contato
Evitar os agentes desencadeadores
Tratamento de suporte (p. ex., com compressas frias, roupas, anti-histamínicos)
Corticoides (mais frequentemente tópicos, algumas vezes por via oral)
Previne-se a dermatite de contato evitando o contato da pele com o irritante ou alérgeno; pacientes com dermatite de contato fotossensível devem evitar a exposição ao sol.
O tratamento tópico inclui compressas frias (soro fisiológico ou solução de Burow) e corticoides. Para os pacientes com DCA leve ou moderada, administrar corticoides tópicos de média a alta potência (p. ex., pomada de triancinolona a 0,1% ou creme de valerato de betametasona a 0,1%).
Corticoides orais (p. ex., prednisona, 60 mg, uma vez ao dia, por 7 a 14 dias) podem ser utilizados em casos graves com bolhas ou na doença disseminada.
Anti-histamínicos sistêmicos (p. ex., hidroxizina, difenidramina) ajudam a aliviar o prurido; anti-histamínicos com pouca atividade anticolinérgica, como os bloqueadores H1 pouco sedativos, não são tão eficazes.
Os curativos secos a úmidos podem eliminar a exsudação, secar a pele e promover a cura.
Prognóstico para dermatite de contato
A resolução pode levar até 3 semanas após a interrupção da exposição. A reatividade geralmente persiste ao longo da vida, de modo que deve-se evitar para sempre os alérgenos identificados.
Os pacientes com dermatite de contato fotoalérgica podem ter surtos durante anos quando expostos ao sol (reação persistente à luz), mas isso é muito raro.
Pontos-chave
A dermatite de contato pode ser causada por agentes irritantes (p. ex., plantas, sabonetes, produtos químicos, líquidos corporais) ou por alérgenos.
Os sintomas podem incluir predominantemente dor (para dermatite de contato irritativa) ou prurido (para dermatite de contato alérgica).
O diagnóstico costuma ser clínico.
Fazer testes de contato é útil quando há suspeita de dermatite de contato alérgica e o gatilho não foi identificado.
O tratamento geralmente inclui compressas frias, corticoides tópicos e anti-histamínicos sistêmicos conforme necessário para o prurido.
