A COVID-19 é uma doença respiratória aguda que pode ser grave e é causada por um coronavírus chamado SARS-CoV-2.
Os sintomas da COVID-19 variam significativamente.
Dois tipos de testes podem ser utilizados para diagnosticar uma infecção por COVID-19.
Devem ser tomadas medidas para prevenir infecções, especialmente vacinação.
O tratamento da COVID-19 depende da gravidade da doença e da probabilidade de a pessoa desenvolver doença grave.
A COVID-19 foi inicialmente relatada no final de 2019 e, desde então, disseminou-se amplamente por mundo todo. Para informações atuais sobre o número de casos e mortes, consulte o documento Centros de Controle e Prevenção de Doenças: O novo coronavírus 2019 e o painel da Organização Mundial da Saúde sobre o coronavírus (COVID-19).
O coronavírus que causa a COVID-19 é chamado SARS-CoV-2. Ele está relacionado ao coronavírus que causa a SARS, mas é ligeiramente diferente dele.
Os determinantes sociais da saúde (condições dos locais onde as pessoas nascem, vivem, estudam, trabalham e se divertem) afetam uma ampla gama de riscos e resultados de saúde, como a exposição à infecção por SARS-CoV-2, COVID-19 grave e morte, bem como o acesso a testes, vacinação e tratamento. Nos Estados Unidos, o caso de COVID-19, a hospitalização e as taxas de morte são maiores em alguns grupos de minorias raciais e étnicas, incluindo pessoas negras, hispânicas ou latinas, indígenas americanos e nativas do Alasca.
A maioria dos vírus, incluindo o vírus SARS-CoV-2, evolui e surgem novas variantes do vírus. As variantes com potencial para serem mais transmissíveis, mais propensas a causar doença grave ou que são mais difíceis de tratar ou detectar são rastreadas como variantes preocupantes e são comumente referidas pelo seu rótulo do alfabeto grego. As variantes dominantes nos Estados Unidos e em grande parte do mundo são Alfa, Beta, Delta e Ômicron. A variante Ômicron tem sido a variante mais comum em todo o mundo desde março de 2022, com subvariantes Ômicron mais recentes e transmissíveis substituindo a variante Ômicron original.
Transmissão da COVID-19
A COVID-19 é transmitida principalmente de pessoa para pessoa por meio das gotículas respiratórias que são produzidas quando uma pessoa infectada tosse, espirra, canta, se exercita ou fala. O vírus se dissemina através de grandes gotículas respiratórias que podem percorrer distâncias curtas e de pequenos aerossóis respiratórios que permanecem no ar durante várias horas e percorrem distâncias mais longas (> 1,80 metro) antes de serem inalados.
De maneira geral, quanto mais próxima e mais longa for a interação com uma pessoa infectada, maior será o risco de disseminação do vírus. Fatores como a distância de uma pessoa infectada, a duração de tempo na presença de uma pessoa infectada, o tamanho do espaço de ar e a direção e a velocidade do fluxo de ar podem contribuir para esse risco. As pessoas também podem contrair uma infecção pelo COVID-19 ao tocar algo que tenha o vírus e depois tocar sua própria boca, nariz ou olhos.
O vírus geralmente é transmitido por uma pessoa com sintomas da infecção. No entanto, o vírus pode ser transmitido por pessoas antes de apresentarem sintomas (pré‑sintomáticas) e até mesmo por pessoas infectadas, mas que nunca desenvolvem sintomas (assintomáticas).
Situações com alto risco de transmissão incluem instalações de moradia conglomerada (por exemplo, instituições de cuidados de idosos e outras de cuidados de longo prazo, escolas residenciais, prisões, navios) e ambientes cheios e mal ventilados (como serviços religiosos internos, academias, bares, clubes noturnos, restaurantes internos e instalações de embalagem de carnes). Os moradores de instituições de cuidados de idosos também correm alto risco de doença grave devido à idade e a comorbidades subjacentes.
Grandes eventos internos, como reuniões ou casamentos, também foram associados a altas taxas de transmissão. Esses eventos têm sido chamados de eventos de superdisseminação e podem causar altas taxas de infecção devido ao grande número de pessoas fisicamente próximas umas das outras sem fluxo de ar ou ventilação adequados.
Testes virais em pessoas com COVID-19 podem permanecer positivos por pelo menos três meses, independentemente dos sintomas. No entanto, mesmo as pessoas com sintomas persistentes geralmente não são consideradas infecciosas após 10 dias de doença.
Sintomas da COVID-19
Os sintomas variam em pessoas com COVID-19 e podem incluir:
Febre
Tosse
Inflamação da garganta
Congestão nasal ou coriza
Falta de ar ou dificuldade para respirar
Calafrios ou tremores repetidos com calafrios
Perda do olfato ou do paladar
Fadiga
Dor muscular
Dor de cabeça
Náuseas ou vômitos
Diarreia
Se as pessoas desenvolverem sintomas, eles geralmente aparecem cerca de 2 a 10 dias (período de incubação) após serem infectadas. Para a variante Ômicron, os sintomas geralmente aparecem em apenas dois a quatro dias. Muitas pessoas infectadas não apresentam sintomas ou têm apenas uma doença leve.
O risco de doença séria e morte em pessoas com COVID-19 aumenta
Com a idade
Em pessoas que fumam ou que fumaram anteriormente
Em pessoas com outros distúrbios médicos graves, como câncer ou doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática crônica, anemia falciforme, diabetes, obesidade ou distúrbios que comprometem o sistema imunológico
Para todas as faixas etárias, o risco de doença grave e morte diminui em pessoas vacinadas contra a COVID-19.
Complicações
Além da doença respiratória, que pode ser grave e levar à morte, outras complicações sérias incluem
Distúrbios cardíacos, incluindo arritmias, distúrbios do músculo cardíaco e lesão renal aguda
Distúrbios de coagulação, incluindo coágulos sanguíneos em vasos pequenos e grandes, bem como sangramento
Síndrome de Guillain-Barré (rara)
Uma complicação rara chamada síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C) que pode estar relacionada à COVID-19 foi relatada em crianças. Os sintomas podem ser semelhantes aos de um quadro clínico raro, denominado doença de Kawasaki e incluem febre, dor abdominal e erupção cutânea. A vacinação ajuda a proteger contra o desenvolvimento de MIS-C. Uma complicação semelhante foi relatada em adultos jovens e de meia-idade (síndrome inflamatória multissistêmica em adultos [MIS-A]).
Na maioria das pessoas, os sintomas desaparecem em cerca de uma semana. No entanto, em algumas pessoas, os sintomas duram mais tempo, às vezes com falta de ar, tosse e fadiga extrema, que persistem por semanas. A doença prolongada parece ser mais comum em pessoas que originalmente tinham doença grave, mas mesmo pessoas com doença leve podem ter sintomas persistentes.
Em 25% a 50% das pessoas com COVID-19, os sintomas duram meses. Isso é chamado por muitos nomes, incluindo COVID-19 longa, COVID-19 de longa duração e síndrome ou quadro clínico pós-COVID-19.
Diagnóstico da COVID-19
Exames para identificar o vírus
Os médicos suspeitam de COVID-19 em pessoas com sintomas da infecção. O contato próximo recente com alguém que tenha COVID-19 aumenta a probabilidade de infecção. As pessoas que suspeitarem que possam ter COVID-19 devem ligar para seu médico antes de serem testadas e antes de chegarem a uma clínica, para que as devidas precauções possam ser tomadas.
As seguintes pessoas devem ser testadas para COVID-19 (consulte também CDC: testes para COVID-19):
Pessoas com sintomas de COVID-19
Pessoas que estiveram em contato próximo com uma pessoa infectada por COVID-19, mas não apresentam sintomas, são testadas pelo menos cinco dias após a exposição; recomenda-se o uso de uma máscara até o teste retornar com resultado negativo
Pessoas que pediram para serem testadas por causa de exigências da escola, local de trabalho, ambiente de saúde ou exigências governamentais
Pessoas que participaram de atividades que as colocaram em maior risco de contrair a COVID-19, como participar de grandes reuniões sociais ou estar em ambientes fechados cheios sem o uso de máscara correto e consistente, também podem querer ser testadas.
Existem dois tipos de testes para diagnosticar a infecção por COVID-19:
Teste de amplificação de ácido nucleico (TAAN)
Testes para antígenos
Existem vários tipos de TAAN. Teste de RT-PCR (reação em cadeia da polimerase por transcriptase reversa em tempo real), muitas vezes chamado simplesmente de teste de PCR, é o tipo de TAAN que apresenta a maior sensibilidade e especificidade, o que significa que ele é mais preciso e, portanto, o teste inicial preferido para COVID-19. Os testes de RT-PCR podem ser realizados em secreções respiratórias superiores e inferiores (amostras de swabs nasais ou orais ou saliva) para identificar o vírus.
Os testes de antígeno podem ser realizados em casa ou em um ambiente de cuidados de saúde, mas geralmente são menos precisos do que os NAATs, incluindo o teste RT-PCR. (Consulte também FDA: Testes caseiros do antígeno da COVID-19 – Adote medidas para reduzir seu risco de resultados falso‑negativos.) Portanto, pode ser necessário confirmar alguns resultados de testes de antígeno (por exemplo, um teste negativo de uma pessoa com sintomas) com RT-PCR ou outro TAAN. Muitos kits de teste de antígeno também recomendam repetir o teste depois de vários dias para aumentar a probabilidade de detecção da infecção. Além disso, alguns testes podem não detectar a variante Ômicron ou outras variantes emergentes (consulte FDA: mutações virais do SARS-CoV-2: impacto sobre os testes para COVID-19).
Outro tipo de teste é chamado teste de anticorpos. Os testes de anticorpos (também chamados testes sorológicos) não são utilizados para diagnosticar infecções atuais. Os testes de anticorpos ajudam a determinar se a pessoa sendo testada já foi infectada anteriormente, o que é importante para rastrear casos e estudar o vírus.
Tratamento da COVID-19
Medicamentos para aliviar a febre e as dores musculares
Às vezes, para pessoas com doença leve a moderada com alto risco de doença grave: combinação de nirmatrelvir/ritonavir; remdesivir (ciclo curto); molnupiravir
Para doença grave: remdesivir; dexametasona; imunomoduladores
O tratamento da COVID-19 depende da gravidade da doença e da probabilidade de a pessoa desenvolver doença grave.
No caso de doença leve, descansar em casa costuma ser suficiente. Paracetamol ou um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), como ibuprofeno, poderão ser tomados para aliviar a febre e as dores musculares. Apesar das preocupações anedóticas iniciais, não há evidência científica de que o uso de AINEs piore a COVID-19. Da mesma forma, não há evidência científica de que pessoas com COVID‑19 devam parar de tomar os medicamentos para a pressão arterial chamados inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).
No caso de doença mais grave, algumas pessoas precisam de hospitalização com tratamento que pode incluir oxigênio suplementar ou ventilação mecânica.
Para pessoas com doença grave da COVID-19 ou pessoas com alto risco de progressão para doença grave, alguns medicamentos e outras terapias são recomendados. Por exemplo, algumas terapias imunomoduladoras (como tocilizumabe, baricitinibe ou sarilumabe) podem ser usadas para doença grave. Este é um tópico em rápida evolução (consulte Diretrizes de tratamento da COVID-19 dos Institutos Nacionais de Saúde (National Institutes of Health, NIH) e Diretrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (Infectious Diseases Society of America, IDSA) sobre o tratamento e controle de pacientes com COVID-19).
A combinação medicamentosa nirmatrelvir e ritonavir é um medicamento antiviral tomado por via oral. Pode ser utilizado para tratar infecção leve a moderada por COVID-19 em alguns adultos e adolescentes com alto risco de progressão para COVID-19 grave, incluindo hospitalização ou morte. Não está autorizado para uso por mais de cinco dias consecutivos.
Algumas pessoas apresentam sintomas que retornam após o uso de nirmatrelvir/ritonavir e os testes para SARS-CoV-2 podem voltar a ser positivos, mesmo em pessoas cujos sintomas não retornaram. Atualmente, não é recomendado tratamento adicional, mas as pessoas devem se isolar em caso de rebote de sintomas ou testes. (Consulte também CDC: Rebote da COVID-19 após tratamento com paxlovid.)
O rendesivir (um medicamento antiviral) destina-se ao tratamento para pessoas com COVID-19. O rendesivir é administrado por via intravenosa. A duração recomendada do tratamento é de 3 a 10 dias. A combinação de rendesivir e do corticosteroide dexametasona é comumente utilizada em pessoas hospitalizadas que precisam de oxigênio suplementar.
Molnupiravir é um medicamento antiviral tomado por via oral. Pode ser utilizado para tratar infecção leve a moderada por COVID-19 em adultos não hospitalizados com alto risco de progressão para COVID-19 grave, incluindo hospitalização ou morte, e para quem as opções alternativas de tratamento da COVID-19 não estão disponíveis ou não são adequadas. Molnupiravir não está autorizado para uso por mais de cinco dias consecutivos. Não é recomendado para uso durante a gestação.
Bamlanivimabe/etesevimabe, casirivimabe/imdevimabe, sotrovimabe e bebtelovimabe são terapias com anticorpos monoclonais. Eles não são eficazes contra a variante Ômicron. Portanto, a FDA recomendou contra seu uso no tratamento da COVID-19, porque a Ômicron se tornou a variante dominante nos Estados Unidos.
As seguintes terapias também NÃO são recomendadas para o tratamento ou prevenção da COVID-19:
Vilobelimabe, um anticorpo monoclonal (ainda não recomendado nas diretrizes clínicas)
Plasma sanguíneo de pacientes recuperados
Imunoglobulina inespecífica (IGIV) e terapia com células-tronco mesenquimais
Terapias imunomoduladoras adicionais, incluindo interferons, inibidores da quinase e inibidores da interleucina
Azitromicina e antirretrovirais
Lopinavir/ritonavir (um retroviral contra o HIV)
Cloroquina e hidroxicloroquina (medicamentos antimaláricos)
Ivermectina (um medicamento antiparasitário): a FDA e outras organizações emitiram advertências sobre a toxicidade pelo uso inadequado de preparados de ivermectina destinados ao uso em animais de grande porte (consulte FDA: Por que você não deve usar ivermectina para tratar ou prevenir a COVID-19).
Prevenção da COVID-19
Vacinação
A melhor maneira de prevenir infecções, doença grave e morte por COVID‑19 é estar em dia com as vacinas contra a COVID-19. Pessoas não vacinadas apresentaram uma probabilidade maior de morrer de COVID-19 do que pessoas vacinadas.
Para obter uma discussão detalhada sobre as vacinas aprovadas nos Estados Unidos, consulte Vacina contra a COVID-19.
Atualmente, múltiplas vacinas contra a COVID-19 estão em uso no mundo todo. Para obter mais informações sobre aprovações globais de vacinas e sobre estudos clínicos, consulte o Painel de controle do mercado de vacinas contra a COVID-19 da UNICEF e o Rastreador e cenário de vacinas contra a COVID-19 da Organização Mundial da Saúde.
É muito importante seguir as recomendações de vacinação para a própria saúde das pessoas e para a saúde de seus familiares e das pessoas em sua comunidade.
Os CDC recomendam que pessoas a partir de 6 meses de idade recebam a vacina atualizada contra a COVID-19 de 2023-2024 para proteção contra doenças sérias causadas pela COVID-19. Os CDC também recomendam que adultos a partir de 65 anos de idade recebam uma dose adicional atualizada da vacina contra a COVID-19 de 2023-2024 (consulte CDC: Adultos mais velhos agora podem receber uma dose adicional da vacina atualizada contra a COVID-19). As vacinas são fabricadas pela Pfizer-BioNTech, Moderna ou Novavax. As vacinas atualizadas de 2023–2024 são direcionadas para a variante XBB.1.5 Ômicron e substituem as vacinas usadas anteriormente. Consulte os CDC: Mantenha-se atualizado com as vacinas contra a COVID-19 para obter detalhes sobre os fabricantes e o número de doses recomendadas, dependendo da idade, histórico de vacinação anterior e estado imunocomprometido.
Uso de máscara e outras medidas de rotina
Além de se manterem atualizadas com as vacinas contra a COVID-19, as pessoas podem evitar a exposição ao vírus lavando as mãos com frequência, usando máscaras faciais, mantendo um bom distanciamento social, evitando espaços mal ventilados e multidões, e adotando outras medidas recomendadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
Os CDC recomendam que as seguintes pessoas usem uma máscara facial bem ajustada, cobrindo tanto a boca como o nariz (consulte Máscaras e prevenção contra vírus respiratórios):
Pessoas em comunidades onde vírus respiratórios estejam causando muitos adoecimentos.
Pessoas que foram expostas ou estão perto de pessoas que foram recentemente expostas a um vírus respiratório, estão doentes ou estejam se recuperando.
Pessoas ou outras pessoas ao seu redor que apresentem fatores de risco para doença grave.
Além de seguir as recomendações dos CDC, as pessoas podem ser obrigadas a usar máscara de acordo com as leis, regulamentos ou regras locais ou com as orientações comerciais ou de locais de trabalho, e isso pode variar de acordo com o status vacinal. Pessoas com risco aumentado de doença grave ou que tenham alguém em sua casa com risco aumentado podem escolher usar máscara, independentemente de quaisquer exigências. Pessoas com maior risco de doença grave incluem aquelas não vacinadas, que tenham um sistema imunológico enfraquecido, um quadro clínico subjacente, gestantes ou que engravidaram recentemente e aquelas com mais de 65 anos de idade (consulte Fatores de risco para doenças graves causadas por vírus respiratórios). Diferentes tipos de máscaras fornecem diferentes níveis de proteção, incluindo (em ordem crescente de proteção): máscaras de tecido multicamadas, máscaras cirúrgicas multicamadas e máscaras K95; e máscaras N95 (consulte CDC: máscaras e respiradores na comunidade).
Além de estarem em dia com as vacinações e de usarem uma máscara, as seguintes medidas ajudam a prevenir a disseminação da COVID-19 e de outros vírus respiratórios:
Pessoas com sintomas da COVID-19 devem considerar a realização de testes (consulte CDC: Testes e vírus respiratórios)
Se houver um risco maior de ficar muito doente devido à COVID-19, evite locais com aglomeração e espaços internos que não tenham ar fresco vindo de fora (consulte CDC: Adoção de medidas para assegurar um ar mais limpo e prevenir vírus respiratórios)
Mantenha uma boa distância social de outras pessoas, especialmente se tiver risco aumentado para desenvolver uma doença grave pela COVID-19 (consulte CDC: Sobre distanciamento físico e vírus respiratórios)
Se possível, mantenha boa distância social entre uma pessoa que está doente com COVID-19 e outros membros da casa
Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por, pelo menos, 20 segundos, especialmente após ir ao banheiro, antes de comer e depois de assoar o nariz, tossir ou espirrar (consulte CDC: Higiene e prevenção contra vírus respiratórios)
Usar um antisséptico de mão à base de álcool, com pelo menos 60% álcool, se água e sabão não estiverem prontamente disponíveis
Evite tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas
Fique em casa quando estiver doente (consulte CDC: Prevenção da disseminação de vírus respiratórios quando você está doente)
Ao tossir ou espirrar, cubra o nariz e a boca com um lenço e depois jogue o lenço no lixo
Limpar e desinfetar objetos e superfícies tocados frequentemente usando um spray ou lenço de limpeza doméstica comum
Monitorar a saúde quanto a possíveis sintomas e medir a temperatura caso sintomas se desenvolvam
Medidas para pessoas expostas ou infectadas
Pessoas sem sintomas, mas que foram expostas (tiveram contato próximo) a uma pessoa com infecção por COVID-19 devem considerar fazer um teste, pelo menos, cinco dias após a exposição (ou antes, se desenvolverem sintomas). As pessoas expostas devem usar uma máscara quando estiverem próximas a outras pessoas até receberem testes com resultado negativo. Consulte os CDC: Testes e vírus respiratórios para obter informações adicionais sobre o uso de máscaras e testes após a exposição.
No caso de pessoas infectadas com COVID-19, são recomendadas medidas de isolamento e de precaução na tentativa de limitar a disseminação da infecção pelo SARS-CoV-2 (consulte CDC: Prevenção da disseminação de vírus respiratórios quando você está doente). Pessoas com sintomas devem ficar em casa e separadas das outras. Após a melhora dos sintomas, elas devem usar uma máscara, por mais cinco dias, quando estiverem perto de outras pessoas, tanto em público quanto em casa, além de adotar outras precauções.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
