Parkinsonismo

A causa mais comum de parkinsonismo é

• O uso de medicamentos que bloqueiam ou interferem na ação da dopamina

Determinados medicamentos e toxinas interferem com ou bloqueiam a ação da dopamina e outros mensageiros químicos que ajudam as células nervosas a se comunicarem uma com as outras (neurotransmissores). Por exemplo, medicamentos antipsicóticos, usados para tratar paranoia e esquizofrenia, bloqueiam a ação da dopamina. A dopamina é o principal neurotransmissor nos gânglios basais (conjunto de células nervosas localizadas profundamente no cérebro) que ajuda a suavizar os movimentos musculares.

Vários outros quadros clínicos podem causar o parkinsonismo:

• Outras doenças degenerativas, como doença de Alzheimer, atrofia de múltiplos sistemas, degeneração gangliônica corticobasal, demência frontotemporal e paralisia supranuclear progressiva

• Encefalite viral, incluindo encefalite causada pelo vírus do Nilo Ocidental, e uma inflamação rara do cérebro que segue uma infecção semelhante ao resfriado

• Doenças estruturais do cérebro, como tumores cerebrais e acidentes vasculares cerebrais

• Lesões na cabeça, principalmente lesão repetida que ocorre no boxe (deixando uma pessoa tonta)

• Doença de Wilson (principalmente em jovens)

• Certas ataxias espinocerebelares

• Substâncias e medicamentos, especialmente metoclopramida e proclorperazina (utilizados para aliviar as náuseas) e medicamentos antipsicóticos

• Toxinas, como manganês, monóxido de carbono e metanol

O parkinsonismo causa sintomas semelhantes aos da doença de Parkinson. Incluem

• Um tremor que ocorre em uma mão enquanto os músculos estão relaxados (um tremor de repouso)

• Músculos rígidos

• Movimentos lentos

• Dificuldade em manter o equilíbrio e o caminhar

As doenças que causam o parkinsonismo podem também causar outros sintomas ou variações dos sintomas parkinsonianos.

Alguns sintomas podem indicar que, provavelmente, a causa não é a doença de Parkinson. Incluem

• Perda de memória proeminente que ocorre durante o primeiro ano da doença (indicando demência)

• Sintomas do parkinsonismo em apenas um lado do corpo (frequentemente causados por certos tumores cerebrais ou degeneração ganglionar corticobasal)

• Pressão arterial baixa, dificuldade para engolir, constipação e problemas urinários (algumas vezes devido à atrofia multissistêmica)

• Quedas e confinamento a uma cadeira de rodas dentro dos primeiros meses ou anos de uma doença

• Anormalidades nos movimentos oculares

• Alucinações e problemas visuais-espaciais (como dificuldade em encontrar os cômodos de uma casa ou estacionar um carro) que se desenvolvem no início da doença

• Sintomas que não melhoram em resposta ao tratamento com levodopa

• Incapacidade de expressar ou entender a linguagem falada ou escrita (afasia), incapacidade de realizar tarefas simples (apraxia) e incapacidade de associar objetos com sua função atual (agnosia) devido à degeneração ganglionar corticobasal.

Na degeneração ganglionar corticobasal, o córtex cerebral (a parte do cérebro que contém a maior parte das células nervosas) e os gânglios basais deterioram-se progressivamente. Os sintomas geralmente começam após os 60 anos de idade (consulte a figura Localizando os gânglios basais ).

As pessoas com degeneração ganglionar corticobasal apresentam rigidez muscular que afeta um lado do corpo mais do que o outro. À medida que o distúrbio avança, mover os membros se torna cada vez mais difícil. A coordenação e o equilíbrio são precários, os músculos se contraem e a deglutição torna-se difícil. A capacidade de pensamento é afetada, e as pessoas têm dificuldade em encontrar, dizer e entender palavras. Muitas pessoas perdem o controle de uma das mãos (no lado mais afetado) – o que é chamado de síndrome da mão alienígena. A mão pode mover-se sozinha. Por exemplo, o punho pode se fechar ou a mão pode se abrir espontaneamente.

• Avaliação médica

• Geralmente exames de imagem do cérebro

• Uso de levodopa para verificar se ajuda

O médico pergunta sobre doenças anteriores, exposição a toxinas e uso de medicamentos que poderiam causar parkinsonismo.

Imagens do cérebro, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), são geralmente realizadas para detectar se uma perturbação estrutural poderia estar causando os sintomas.

Se o diagnóstico não estiver claro, os médicos podem receitar levodopa (um medicamento usado para tratar a doença de Parkinson) para descartar a doença de Parkinson. Se a levodopa resultar em uma melhora clara, é provável que seja doença de Parkinson.

• Tratamento da causa, se possível

• Às vezes, medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas

• Medidas gerais, como ficar o mais ativo possível

A causa do parkinsonismo é corrigida ou tratada, se possível. Se a causa for um medicamento, interromper seu uso pode curar a doença. Os sintomas podem diminuir ou desaparecer, se a doença que estiver causando os sintomas puder ser tratada.

Os medicamentos usados para tratar a doença de Parkinson (como levodopa) costumam não ser eficazes em pessoas com parkinsonismo, mas, às vezes, podem resultar em uma melhora temporária.

Se um medicamento antipsicótico estiver causando sintomas parkinsonianos incômodos e for necessário usar um medicamento antipsicótico indefinidamente, os médicos o substituem por outro medicamento antipsicótico, se possível. No entanto, se o medicamento não puder ser substituído, a amantadina ou um medicamento com efeitos anticolinérgicos, como benzotropina, pode aliviar os sintomas.

As mesmas medidas gerais usadas para ajudar as pessoas com doença de Parkinson a manter a mobilidade e a independência são úteis. Por exemplo, as pessoas devem

• Permanecer o mais ativo possível

• Simplificar as tarefas diárias

• Utilizar dispositivos de apoio conforme necessário

• Tomar medidas para tornar a casa segura (como remover tapetes para evitar tropeçar)

Fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais podem ajudar as pessoas a implementar essas medidas.

A boa nutrição também é importante.