해리 정체성 장애(과거 다중 인격 장애라 함)는 동일한 사람에게 두 개 이상의 정체성이 번갈아 나타나 지배합니다. 이러한 정체성은 일반적으로 해당 환자와 관련이 있는 것과는 다른 언어, 기질 및 행동 패턴을 가질 수 있습니다. 또한 그 사람은 일상적인 사건, 중요한 개인 정보와/또는 외상이나 스트레스가 심한 사건과 같이 정상적이었다면 바로 기억했을 만한 정보를 기억할 수 없습니다.
아동기에 스트레스가 과도하면 일부 아동은 자신의 경험을 하나의 일관적인 정체성으로 통합하지 못하게 될 수 있습니다.
두 개 이상의 정체성이 있고, 우울증과 불안증을 비롯한 여러 다른 증상 외에도 일상 사건, 중요한 개인 정보 및 외상이나 스트레스가 심한 사건에 대한 기억에 공백이 있습니다.
이따금 최면과 진정제로 유도되는 철저한 정신과적 상담과 특수 설문을 진행하면 의사가 장애를 진단하는데 도움이 됩니다.
광범위한 심리치료는 당사자가 정체성을 통합하거나 적어도 여러 정체성이 서로 협조하도록 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.
(또한 해리 장애의 개요 참조)
해리 정체성 장애는 드물고, 얼마나 많은 사람이 이 장애를 가졌는지는 알려져 있지 않습니다.
다음과 같은 형태의 해리 정체성 장애가 있습니다.
장악
무장악
장악 형태의 경우, 개인의 서로 다른 정체성은 그 사람을 지배하는 외부 대리인으로 나타납니다. 이 외부 대리인은 초자연적인 존재나 영혼(흔히 과거 행동에 대한 처벌을 명령할 수 있는 악마나 신)으로 묘사할 수 있지만, 타인(흔히 때로는 극적인 방식으로 사망한 누군가)에 해당되는 경우도 있습니다. 어느 경우에나 이들은 정상적인 방법과 매우 다르게 말하고 행동합니다. 따라서 서로 다른 정체성이 타인에게 확실하게 드러납니다. 많은 문화권에서는 이와 유사한 장악(빙의) 상태가 현지 문화나 종교의 정상적인 부분에 해당되고 장애로 간주되지 않습니다. 이와 달리 해리 정체성 장애의 경우 교대로 나타나는 정체성은 원치 않는 것이며, 심각한 고통과 손상을 유발하며, 그 사람의 사회 상황, 문화 및/또는 종교에 적절치 않은 시간과 장소에서 나타납니다.
무장악 형태는 감정이나 대인 관계에서 급작스러운 변화를 보일 수 있지만 타인에게는 눈에 덜 띄는 경향이 있습니다. 자아감에 갑작스러운 변화를 느껴, 스스로 대리인이라기보다 자신의 말, 감정, 행동을 지켜보는 관찰자처럼 느껴질 수 있습니다.
해리 정체성 장애의 원인
해리 정체성 장애는 대체로 아동기에 극도의 스트레스 또는 외상을 경험한 사람에게 발생합니다. 미국과, 캐나다, 유럽에서 이 장애가 있는 사람의 약 90%는 어린 시절에 심한 학대(육체적, 성적, 또는 감정적) 또는 방치를 경험한 이력이 있습니다. 어떤 이들은 학대를 받지 않았지만 어린 시절에 중요한 상실(부모의 사망 등), 심각한 정신 질환, 또는 다른 극도의 스트레스 사건을 경험했습니다.
아동은 자라면서, 복잡하고 서로 다른 유형의 정보와 경험을 하나의 응집된 복합적인 개인 정체성으로 통합하는 방법을 배워야 합니다. 개인의 정체성이 발달하는 아동기에 성적 학대와 신체 학대를 당하면 하나의 통일된 정체성을 형성하는 능력에 지속적으로 영향을 미칠 수 있고, 학대 가해자가 부모이거나 간병인일 경우 특히 그렇습니다.
학대를 받은 아동은 인생 경험 중 여러 다른 인지, 기억, 감정이 분리되어 유지되는 단계를 거칠 수 있습니다. 이러한 경험의 분리는 시간이 지남에 따라 일관되지 않게 행동(예를 들어, 애정을 주거나 학대하는 행위를 번갈아가며 함)하는 부모 또는 다른 보호자로 인해 강렬해지며, 이러한 행동을 배신적 트라우마라고 합니다. 시간이 지남에 따라 이러한 아이들은 스스로를 가혹한 물리적 환경에서 분리하거나 자신의 마음 속으로 도망쳐 “떠남”으로써 학대를 피할 수 있는 능력을 키울 수 있습니다. 각 단계 또는 외상 경험을 이용하여 여러 다른 정체성을 생성할 수 있습니다.
그러나, 제대로 보살피는 성인이 그러한 취약한 아동을 충분히 보호하고 안심시켜 주면 해리 정체성 장애로 발전할 가능성은 적습니다.
해리 정체성 장애의 증상
해리 정체성 장애는 만성적이며 잠재적으로 장애를 유발할 수 있지만, 이 장애가 있는 많은 사람들은 매우 양호하게 자신의 역할을 담당하며 독창적이고 생산적인 삶을 영위합니다.
여러 증상은 해리 정체성 장애에 일반적입니다.
기억상실
기억상실에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
과거의 개인적 사건에 대한 기억의 공백: 예를 들어, 아동기나 청소년기의 특정 기간을 기억하지 못할 수 있습니다.
현재의 일상적인 사건과 숙달된 기술에 대한 기억력 착오: 예를 들어, 컴퓨터 사용 방법을 일시적으로 잊어버릴 수 있습니다.
자신이 했지만 기억이 없는 일에 대한 증거 발견.
일정 시간 동안의 기억이 사라졌거나 잃어버렸다고 느낄 수 있습니다.
기억상실 이후 설명할 수 없거나 알아보지 못하는 사물을 집에 있는 옷장에서 발견하거나 작성된 자필을 발견할 수 있습니다. 마지막으로 자신이 있었다고 기억하는 곳과 다른 장소에서 자신을 발견한 후 왜, 어떻게 그 곳에 있게 되었는지를 모르기도 합니다. 자신이 한 행동을 기억하지 못하거나 자신의 행동에 대해 설명하지 못하는 경우도 있을 수 있습니다. 기억할 수 없는 말을 했다거나 행동을 했다는 이야기를 들을 수 있습니다.
다수의 정체성
장악 형태의 경우, 여러 다른 정체성이 가족 및 다른 관찰자에게 쉽게 드러납니다. 환자는 마치 다른 사람이나 존재가 장악한 것처럼 명백히 다른 방식으로 말하고 행동합니다.
무장악 형태의 경우, 행동 방식 및 타인과의 관계에서 갑작스런 변화를 보일 수 있지만 관찰자에게는 서로 다른 정체성이 명백하지 않은 경우가 흔합니다. 이러한 형태의 해리 정체성 장애가 있는 사람은 다른 존재가 자신을 장악한 것처럼 행동하는 대신, 영화를 통해 자신을 보거나 다른 사람을 보고 있는 것 같이 자아의 측면에서 분리된 것처럼 느낄 수 있습니다(이인화라는 상태). 갑자기 자제할 수 없고 자신에게서 나온 것 같지 않은 생각을 하고, 감정을 느끼고, 말을 하고, 행동을 할 수 있습니다. 태도, 의견, 좋아하는 것(예를 들어, 음식, 의류 또는 관심사)이 갑자기 달라졌다가 다시 돌아올 수 있습니다. 음식 선호의 변화 등 이러한 증상 중 일부는 다른 사람이 관찰할 수 있습니다.
자신의 몸이 다르게 느껴지고(예를 들어, 어린 아이나 다른 이성의 몸처럼) 몸이 자신의 몸이 아니라고 생각할 수 있습니다. 자신을 1인칭 복수(우리)나 3인칭(그 남자, 그 여자, 그 사람들)으로 칭할 수 있고, 이따금 그 이유는 모른 채 이렇게 부를 수 있습니다.
인격 중 일부는 다른 인격이 알지 못하는 중요한 개인 정보를 인지하고 있습니다. 일부 인격은 복잡한 내적 세계에서 다른 인격을 인지하거나 서로 상호 행동합니다. 예를 들면, A라는 인격이 인격 B에 대해 인식하고, 마치 B가 하는 행동을 지켜보는 것처럼 B에 대해 알고 있을 수 있습니다. 인격 B는 인격 A를 알 수도 모를 수도 있으며, A 외에 존재하는 다른 인격에 대해서도 마찬가지의 가능성이 있습니다. 인격의 전환 및 타인격의 행동에 대한 인식 부재는 삶을 혼란에 빠뜨릴 수 있습니다.
정체성이 서로 소통하므로 이 장애가 있는 사람은 환청이 들린다고 보고할 수 있습니다. 이 음성은 정체성들이 서로 내부에서 대화하는 것이거나, 그 사람에게 직접 말할 수 있는데, 이따금 그 사람의 행동에 대해 언급할 수 있습니다. 동시에 여러 목소리로 말하여 크게 혼란스러울 수 있습니다.
해리 정체성 장애가 있을 경우 정체성이나, 음성 또는 기억이 일상적인 활동으로 침투하는 경험도 합니다. 예를 들어, 직장에서 성난 정체성이 갑자기 동료나 상사에게 고함을 칠 수 있습니다.
기타 증상
해리 정체성 장애를 가진 사람은 때때로 다른 정신 건강 장애 및 많은 일반적인 의학적 장애와 유사한 일련의 증상을 호소합니다. 예를 들어, 종종 심한 두통이나 기타 통증과 고통을 겪습니다. 상이한 집단의 증상이 서로 다른 시간에 발생합니다. 이들 증상 중 일부는 다른 장애가 있음을 시사할 수도 있지만, 일부는 과거 기억이 현재로 침범한 것이 반영된 결과이기도 합니다. 예를 들어, 슬픔은 현재의 우울함을 나타내기도 하나, 인격 중 하나가 과거의 불행과 관련된 감정을 다시 겪고 있음을 암시할 수도 있습니다.
해리 정체성 장애가 있는 사람들 대부분은 우울증과 불안증이 있습니다. 그리고 자해 성향이 있습니다. 성기능 장애(남성의 성 기능장애 및 여성의 성적 기능 장애 또한 참조)와 마찬가지로 물질 사용 장애, 자학증 에피소드 및 자살 행동(사고 및 시도)은 일반적으로 나타납니다. 남용의 병력이 있는 많은 사람들과 마찬가지로, 위험한 상황을 찾거나 위험한 상황에서 지내며 재외상(retraumatization)을 경험하기 쉽습니다.
다른 정체성의 음성이 들리는 것 외에도 기타 유형의(청각, 촉각, 후각 또는 미각의) 환각이 있을 수 있습니다. 이러한 환각은 재현현상의 일부로 나타날 수 있습니다. 따라서 해리 정체성 장애는 조현병과 같은 정신병 장애로 오진할 수 있습니다. 그러나 이 환각 증상은 정신병 장애의 일반적인 환각과는 다릅니다. 해리 정체성 장애가 있을 경우 자신의 머릿속에서부터 대안적인 정체성이 나오면서 이 증상을 경험합니다. 예를 들어, 다른 누군가가 자신의 눈을 사용하여 울고 싶어한다고 느낄 수 있습니다. 조현병인 경우 일반적으로 그 근원은 외부, 즉 자신 밖에 있다고 생각합니다.
종종 자신의 증상과 그러한 증상이 타인에게 미치는 영향을 숨기거나 경시하려 합니다.
해리 정체성 장애의 진단
정신 질환의 진단 및 통계 편람, 제5판, 본문 개정판(DSM-5-TR)의 특정 진단 기준에 따른 의사의 평가
의사들은 당사자의 이력 및 증상에 근거하여 해리 정체성 장애를 진단합니다.
두 가지 이상의 정체성이 있고, 스스로에 대한 감각과 자신으로서 행동할 수 있다는 감각이 교란됩니다.
일상 사건, 중요한 개인 정보, 외상 사건(일반적으로 잊어버리지 않는 정보)에 대한 기억력에 공백이 있습니다.
이들은 증상에 의해 심한 스트레스를 받거나 증상으로 인해 사회 상황이나 직장에서 기능을 발휘할 수 없게 됩니다.
의사는 철저한 정신과적 상담을 실시하고 해리 정체성 장애를 확인하는데 도움이 되고 기타 정신 건강 장애는 아닌지 확인할 수 있도록 개발된 특수 설문지를 사용합니다. 특정 증상을 설명할 수 있는 의학적 장애가 있는지 확인하기 위해 신체 검사 및 실험실 검사를 해야 할 수 있습니다.
장시간 상담을 해야 할 수 있고, 신중하게 최면을 사용하거나, 긴장을 풀어주는 정맥 투여용 진정제를 사용할 수 있습니다(약물 유도 상담). 환자에게 다음 의사 방문 시까지 일지를 계속 쓰라고 요청할 수도 있습니다. 이러한 방법을 통해 의사는 다른 정체성을 접할 수 있거나, 당사자가 잊어버린 시간에 대한 정보를 밝혀낼 가능성이 커질 수 있습니다.
의사는 또한 당사자가 기억할 수 없거나 타인이 한 것 같아 보이는 행동에 개입된 마음속의 일부분에게 말을 걸라고 하여 다른 정체성과 직접 접촉을 시도할 수도 있습니다.
의사는 보통 해리 정체성 장애를 꾀병(이익을 얻기 위해 신체 또는 정신 증상을 꾸며냄)과 구별할 수 있습니다. 꾀병을 부리는 사람은 다음과 행동을 합니다.
장애에 대해 잘 알려진 증상을 과장하여 보고하고 다른 증상을 축소하여 보고하는 경향이 있습니다.
정형화된 대체 정체성을 만들어내는 경향이 있습니다.
보통 장애가 있다는 생각을 즐기는 것처럼 보입니다(해리 정체성 장애가 있는 이들은 흔히 이를 숨기려 함).
장애가 꾸며낸 것이라 의심할 경우, 의사는 또한 해리 정체성 장애를 배제하는 불일치를 확인하기 위해 여러 출처로부터 얻은 정보를 상호확인할 수 있습니다.
해리 정체성 장애의 치료
관련 증상에 필요한 약물을 포함한 지지 요법
심리치료
경우에 따라 지시적 심상과 최면
해리 정체성 장애의 치료 목표는 대개 여러 인격을 하나의 인격으로 통합하는 것입니다. 그러나 통합이 항상 성공하지는 않습니다. 이 경우, 치료의 목표는 인격 사이의 조화로운 교류를 이끌어 내서 환자가 더욱 정상적으로 기능할 수 있도록 하는 것입니다.
약물은 불안이나 우울증 등 공존하는 특정 증상을 경감할 수 있지만, 장애 자체에 영향을 주지는 않습니다.
심리치료는 여러 정체성을 통합하는 데 사용하는 주된 치료입니다.
심리치료는 종종 오래 걸리며, 힘들고, 정서적으로 고통스럽습니다. 정체성의 행동을 비롯하여 치료를 받는 동안 외상과 관련된 기억이 되살아났을 때 느낄 수 있는 절망감 때문에 많은 정서적 위기를 경험하기도 합니다. 어려운 시간을 극복하고 특정한 고통스러운 기억을 이겨내기 위해 몇몇 심리 치료 입원 기간이 필요할 수도 있습니다. 입원 시에는 환자를 계속 격려하고 관찰합니다.
해리 정체성 장애의 효과적인 심리치료의 핵심 요소에는 다음이 포함됩니다.
강렬한 감정을 안정화하는 방법 제시
정체성 상태간 관계 협상
외상과 관련된 기억을 헤쳐 나가기
추가 희생에 대한 대비
당사자와 치료사 간에 좋은 관계를 수립하여 증진
이따금 심리치료사는 이러한 환자가 진정하고, 사건에 대한 환자의 관점을 바꾸고, 간혹 조금밖에 참을 수 없는 외상과 관련된 기억이 미치는 영향에 점차 둔감하게 되도록 최면과 같은 기법을 사용합니다. 최면은 때때로 사람들이 자신의 정체성들에 접근하고, 정체성들 사이의 의사소통을 용이하게 하며, 정체성 사이의 전환을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
해리 정체성 장애의 예후
일부 증상은 즉각적으로 나타나거나 사라지지만, 해리 정체성 장애는 자체적으로 없어지지 않습니다.
얼마나 잘 회복되는지는 환자의 증상과 특성 및 환자가 받는 치료의 질과 기간에 따라 달라집니다. 예를 들어, 삶에서 제대로 기능하지 못하게 하는 다른 심각한 정신 건강 장애가 있는 사람이나 학대자에게 지속적으로 깊은 연계감을 느끼는 사람은 치료가 더 어렵습니다. 더 오랜 기간의 치료가 필요할 수 있으며, 치료 성공 확률이 더 낮을 수 있습니다.
