비감염성 심내막염

작성자:Guy P. Armstrong, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland
검토/개정일 2024년 7월 8일

비감염성 심내막염은 심장 판막과 심장 내막에 혈전이 형성되는 것입니다.

  • 증상은 혈전이 떨어져 나와 신체의 다른 곳에서 동맥을 차단할 때 발생합니다.

  • 심장초음파검사와 혈액 배양을 통해 진단합니다.

  • 치료법은 항응고제입니다.

심내막염은 일반적으로 심장 내막(심내막) 및/또는 심장 판막의 감염(감염성 심내막염)과 연관됩니다. 그러나 심내막염은 또한 감염 없이도 일어날 수 있습니다. 이러한 형태를 비감염성 심내막염이라고 합니다.

비감염성 심내막염은 미생물이 들어있지 않은 섬유성 혈전(무균 증식)이 손상된 심장 판막에 형성될 때 생깁니다. 손상은 선천적 결손, 류마티스열, 또는 전신 류마티스 질환(항체가 심장 판막을 공격하는 경우)으로 인해 발생합니다. 드물게는 도관을 심장으로 삽입하면서 손상이 초래됩니다. 가장 위험군에 속한 이들은 다음과 같습니다:

  • 전신성 홍반 루푸스 또는 항인지질 증후군(과다한 혈전을 유발하는 질환)과 같은 전신 류마티스 질환

  • 폐암, 위암 또는 췌장암

  • 패혈증(심각한 혈액 감염), 요독증(신장 기능 이상으로 인한 혈액 내 노폐물 축적), 화상 또는 파종성 혈관 내 응고(다수의 작은 혈전이 혈류 전체에 형성되는 경우)와 같이 과다 혈전을 유발하는 기타 장애

비감염성 심내막염은, 감염성 심내막염과 같이, 심장 판막이 새거나 정상적으로 열리지 않게 할 수 있습니다. 동맥은 증식이 헐거워지면서 탈출하고(색전 형성), 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 이동하여 이를 막으면서 동맥에 거주하면 차단될 수 있습니다. 때론 차단으로 인해 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 뇌로 연결되는 동맥이 폐색되면 뇌졸중을, 심장으로 연결되는 동맥이 폐색되면 심장마비를 유발할 수 있습니다. 흔히 영향을 받는 기관은 폐, 신장, 비장 및 뇌 등입니다. 손가락과 발가락도 영향을 받을 수 있습니다. 또한 색전은 흔히 피부 및 눈의 뒤쪽(망막)으로 이동할 수 있습니다.

심장 판막의 기능 부전은 심부전을 유발할 수 있습니다. 심부전의 증상으로는 기침, 숨가쁨 및 다리 부기 등이 있습니다.

비감염성 심내막염의 증상은 색전이 형성될 때 발생합니다. 증상은 감염 신체 부위에 따라 다양합니다.

비감염성 심내막염의 진단

  • 심초음파

  • 혈액 배양

치료가 상이하므로 비감염성과 감염성 심내막염을 구분하기는 어렵지만 중요합니다.

심장초음파검사에 의해 심장 판막 상의 증식이 발견되는 경우, 비감염성 심내막염으로 진단할 수 있습니다.

심장초음파검사로는 증식이 감염성인지 여부를 확인할 수 없습니다. 미생물이 존재하는지 확인하기 위해 혈액 배양을 실시합니다. 박테리아 또는 기타 미생물이 혈액 배양에서 검출되지 않는 경우, 해당 심내막염은 비감염성일 가능성이 높습니다.

비가염성 심내막염의 원인을 나타낼 수 있는 물질에 대한 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.

비감염성 심내막염의 치료

  • 기저 질환의 치료

  • 항응고제

항응고제는 응고를 예방할 수 있습니다. 가장 좋은 증거는 정맥 미분획 헤파린 또는 피하 저분자량 헤파린입니다.

비감염성 심내막염의 발생에 기여하는 기저 질환은 치료되어야 합니다.

일반적으로 예후는 좋지 않으며, 이는 심장 문제로 인해서라기 보다는 기저 질환의 심각성 때문입니다.