하나의 관절로 고립된 통증을 단일 관절성 통증이라 합니다. 관절에 통증(관절통)만이 있거나, 염증이 생길 수 있습니다(관절염).
단일 관절 통증은 관절염으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 관절염은 보통 온감, 부기, 드물게 바로 위 피부의 발적을 야기합니다. 통증이 관절을 움직일 때에만 발생하거나, 휴식할 때 나타날 수 있습니다. 액체가 관절 내에 축적될 수 있습니다(삼출액이라 함).
관절에서 기인하는 것처럼 보이는 통증이 때때로 인대, 힘줄 또는 근육과 같은 관절 외부의 구조물에서 기인합니다(근골격계 생물학 서론 참조). 이러한 질환의 예에는 윤활낭염, 힘줄염, 염좌, 긴장 등이 있습니다. 이러한 질환으로 인한 통증은 보통 진정한 관절통으로 간주되지 않습니다.
단일 관절 통증의 원인
단일 관절 통증의 흔한 원인에는 감염성 관절염, 통풍 및 관련 질환, 골관절염이 있습니다. 관절통이 자가면역 질환 또는 전신 감염과 같은 신체의 다른 기관들에 영향을 미치는 질환의 첫 번째 증상일 수 있습니다. 일부 자가면역 질환의 증상에는 열, 구강 궤양, 발진 등이 있을 수 있습니다. 한 관절에 나타나는 통증은 또한 결국 다수의 관절들에 영향을 미치는 질환의 첫 번째 증상일 수 있습니다(관절통: 다수 관절 또한 참조).
흔한 원인
모든 연령층에서 관절의 부상, 감염 및 결정(종종 결정 유발성 관절염이라고도 함)은 단일 관절에서의 갑작스런 통증의 가장 흔한 원인입니다.
젊은 성인들의 경우, 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
손상을 입지 않은 노인들에게서 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
골관절염(가장 흔함)
모든 연령에서 가장 위험한 원인은 급성 감염성 관절염입니다. 감염성 관절염은 관절 내 구조물을 몇 시간 내에 손상시켜, 영구적인 관절염을 초래할 수 있습니다. 신속한 치료는 영구적인 손상을 최소화하고, 패혈증과 사망을 예방할 수 있습니다.
단일 관절 통증의 흔한 원인은 표 단일 관절 통증의 일부 원인 및 소견에 나열되어 있습니다.
보다 덜 흔한 원인
단일 관절 통증의 덜 흔한 원인에는 혈액 공급 불량으로 인한 인근 뼈의 일부 파괴(골괴사증), 관절 종양(예: 색소성 융모결절성 윤활막염), 관절 내 혈액(혈관절증), 반응 관절염과 같이 일반적으로 하나 이상의 관절에 통증을 유발하는 질환 등이 있습니다.
단일 관절 통증의 평가
다음 정보가 의사 평가가 필요한 때를 결정하고, 평가 기간 동안 무엇을 기대할 수 있는지를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
경고 징후
단일 관절 통증을 가진 사람들에서, 일부 증상과 특징은 우려의 원인이고, 즉각적인 치료를 필요로 할 가능성이 높습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
급성 또는 중증의 통증
관절 발적, 온감, 부기 또는 운동 제한
열
관절 부근의 찢어지거나 불그스름하거나 아픈 피부
출혈 질환 존재, 항응고제(“혈액 응고 방지제”, 예: 와파린) 사용 또는 비정상 혈액 헤모글로빈(예: 낫적혈구병)
관절통 이외의 급성 질환 징후
성병 가능성(예: 새로운 파트너와의 무방비 성관계로 인한)
의사의 진찰이 필요한 경우
경고 징후가 있는 사람들은 즉시 의사를 보러 가야 합니다. 결정 유도 관절염, 혈관절증, 감염성 관절염 등의 일부 질환에서 조기에 치료를 시작하는 경우, 의사들이 증상을 보다 빠르고 완벽하게 치료할 수 있습니다. 경고 징후가 없는 환자, 특히 통증의 원인이 알려져 있고(예: 골관절염으로 영향받은 관절에서 일반적인 통증이 재발하는 경우 또는 미미한 손상 후 통증이 발생하는 경우) 증상이 경증인 환자는 의사 진찰을 받기 전 며칠 기다려서 증상이 해결되는지 볼 수 있습니다.
의사가 하는 일
의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 발견한 점들은 종종 통증 원인과 실시해야 할 검사를 나타냅니다(표 단일 관절 통증의 원인 및 특징 참조).
의사는 다음과 같은 사항에 대하여 질문합니다.
통증이 언제 시작되었는지, 어떻게 진행되었는지, 위치가 어디인지, 중증도
무엇이 통증을 개선 또는 악화시키는지(예를 들어, 운동, 체중 부하 운동 또는 휴식)
이전 손상 또는 이전 관절통
다른 관절에서의 증상(예: 부기)
성병 및 라임병의 위험 요인
알려진 질환, 특히 관절통을 야기하거나 이에 기여할 수 잇는 질환(예: 골관절염, 통풍 또는 낫적혈구병)
신체 검사는 관절에 염증(부기, 온감, 드물게 발적 포함), 압통, 운동 제한, 관절을 움직일 때 잡음(마찰음이라고 함)의 징후가 있는지에 집중합니다. 의사들은 미묘한 변화를 찾기 위해 영향받은 관절과 신체 반대쪽의 영향받지 않은 관절을 비교합니다. 의사들은 또한 신체의 다른 부위, 특히 피부와 생식기에 감염의 증후가 있는지 찾아볼 수 있습니다.
병력과 진찰의 여러 소견들이 관절통의 원인에 대한 단서를 제공합니다.
진찰에 기반하여 의사들은 보통 통증의 출처가 관절 또는 인근 구조물인지를 구별할 수 있습니다. 예를 들어, 관절의 한 측면만이 비정상인 것처럼 보이는 경우, 통증의 출처가 아마도 관절 외부일 것입니다.
진찰에 기반하여 의사들은 보통 관절 내에 액체가 있는지 알 수 있습니다.
몇 시간 내에 발생하는 염증은 보통 결정 유도 관절염으로 인해 발생하며, 특히 유사한 증상이 이전 발생한 경우 그러합니다. 감염성 관절염은 급성 관절염의 또 다른 주요 원인입니다.
열은 감염성 관절염 또는 결정 유도 관절염으로 인해 가장 자주 발생합니다.
단일 관절 통증의 일부 원인 및 소견
원인 | 일반적인 특징* | 검사 |
|---|---|---|
결정 유발성 관절염(통풍 및 칼슘 피로인산염 관절염과 같은 관련 질환) | 급성의 중증 통증, 부기, 온감, 운동 범위 감소, 특히 엄지발가락, 발목, 손목 또는 무릎에서 때때로 피부 발적 동반 종종 치료를 통해 또는 치료를 받지 않은 채 해결된 이전 유사한 통증 에피소드 | 결정을 찾기 위한 관절액 채취 및 검사(관절 흡인) 때때로 초음파, CT 또는 X-레이 |
혈관절증(관절 내 혈액)† | 증상이 자연적으로 발생하거나 손상 후 즉시 시작될 수 있음 보통 최근 손상 또는 출혈 질환을 가진 개인에서 발생 | 관절액 채취 및 검사(관절 흡인) CT 또는 MRI 실시 |
감염성 관절염(예를 들어, 세균성, 진균 또는 바이러스성 감염 또는 결핵)‡ | 급성의 중증 통증, 부기, 온감, 운동 범위 감소 때때로 점진적인 통증과 부기 | 관절액 채취 및 검사(관절 흡인) |
골절 또는 관절 운동을 방해하는 관절 내 이상(예: 찢어진 무릎 반월상 연골로 인한 비정상 관절 연골)과 같은 손상 | 증상이 손상 후 즉시 시작 종종 부기 | X-레이 종종 MRI 실시 때때로 검사 내시경을 관절로 삽입(관절경검사) |
한쪽 관절에서 다른 쪽 관절로 옮겨갈 수 있는 한쪽 관절에서 통증의 갑작스러운 시작 보통 전신 통증, 열, 중증의 피로 중심이 명확한 하나 이상의 붉은 얼룩으로 구성된 발진이 나타난 후 며칠에서 몇 주 후에 보통 시작 종종 라임병이 흔한 지역에서 진드기에 물린 후(진드기에 물린 것을 알지 못할 수도 있습니다) | 라임병을 야기하는 박테리아인 보렐리아 복도페리에 대한 항체가 존재하는지 검사하는 혈액 검사 | |
영향받은 관절에 빈번히 압박을 가하는(예를 들어, 육체 노동 또는 고충격 스포츠) 노인 또는 젊은이에서 천천히 진행되는 통증 | X-레이 | |
골괴사증† | 코르티코스테로이드를 복용했거나 현재 복용 중이거나, 낫적혈구병을 앓고 있는 사람들에서의 관절통 | X-레이 + MRI |
하나의 관절에서 보통 부기를 동반한 통증을 유발할 수 있음(주로 여러 관절에서 통증을 유발함) 보통 건선을 앓고 있는 것으로 알려진 사람들에서 발생 | 때때로 x-레이 | |
보통 부기를 동반한 천천히 진행되는 관절통 종종 밤의 통증 | X-레이와 MRI | |
* 특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. | ||
† 이러한 원인은 희귀합니다. | ||
‡ 감염성 관절염은 (질환 또는 약물로 인해) 쇠약해진 면역체계를 가진 사람들, 정맥 주사약 사용자, 당뇨병 환자들, 성병에 걸릴 위험이 있는 사람들에게서 보다 빈번히 발생합니다. | ||
CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상. | ||
검사
검사의 필요성은 의사가 병력 및 신체 검사에서 찾는 것들, 특히 경고 징후들이 존재하는지 여부에 따라 달려있습니다.
가능한 검사는 다음을 포함합니다.
관절액 검사
X-레이와 기타 영상 검사
때로는 혈액 검사
관절이 부은 경우, 의사들은 보통 관절액을 검사합니다. 의사들은 먼저 해당 부위를 소독제로 살균한 후 마취제로 피부를 무감각하게 만들어 관절에서 액체를 추출합니다. 그 후 주사바늘을 관절에 삽입하고 관절액을 채취합니다(관절 흡인 또는 관절천자라고 하는 시술). 이 시술은 통증을 거의 또는 전혀 야기하지 않습니다. 이 관절액은 보통 무엇보다도 감염을 야기할 수 있는 박테리아가 있는지 검사하고, 통풍, 관련 질환을 야기하는 결정이 있는지 현미경으로 검사합니다. 때때로 관절통의 원인이 명백한 경우, 예를 들어 손상 후 또는 골관절염과 같은 만성 관절 질환으로 관절에 반복적으로 액체가 축적된 후 통증이 발생하는 경우, 의사들이 관절액을 검사하지 않습니다.
X-레이를 촬영할 수 있지만, 이는 보통 급성 관절염 환자들에서 불필요합니다. X-레이는 연조직 또는 연골 이상을 보여주지 않습니다. X-레이는 골절, 때때로 뼈 종양 또는 골괴사증을 진단하는 데 가장 유용합니다.
자기공명영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)은 X-레이보다 상세히 뼈, 관절, 힘줄, 근육의 이상을 보여줄 수 있습니다. 따라서 X-레이상으로 명백하거나 명확하지 않을 수 있는 뼈, 관절 이상(예: 너무나 작아 X-레이상으로 확인할 수 없는 고관절 골절)을 진단하는 데 MRI 또는 CT를 사용합니다. MRI는 어깨의 근육 둘레띠 이상과 같은 일부 연조직 이상, 무릎의 인대와 반월상 연골 이상을 진단하는 데 사용합니다.
라임병의 진단 또는 배제를 돕기 위해 혈액 검사가 필요한 경우와 같이, 종종 혈액 검사가 필요합니다.
단일 관절 통증의 치료
관절통을 완화하는 가장 효과적인 방법은 통증을 야기하는 질환을 치료하는 것입니다. 예를 들어, 감염성 관절염을 치료하는 데 항생제를 투여할 수 있습니다. 골절된 뼈는 고정시켜야 할 수 있습니다(예를 들어, 깁스로 고정).
또한 원인에 관계없이, 관절 염증을 완화하는 데 약물을 사용할 수 있습니다. 이러한 약물에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 매우 중증인 염증의 경우 때때로 코르티코스테로이드 등이 있습니다. 아세트아미노펜이 대부분의 사람들에 효과적이고 보다 안전한 경향이 있지만, 염증이 없는 관절통은 원인에 관계없이 NSAID로 완화할 수 있습니다.
부목 또는 팔걸이 붕대로의 관절 고정이 때때로 통증을 완화하는 유용한 일시적인 방법입니다. (예를 들어, 얼음을 가지고 하는) 냉찜질은 손상 발생 직후 최선의 치료이고, 관절 염증으로 인한 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 온찜질(예: 전기 패드로)은 관절 주변 근육의 연축을 완화하여 통증을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 극한의 열과 얼음으로부터 피부를 보호해야 합니다. 예를 들어, 얼음은 고무 얼음 주머니 또는 비닐 주머니에 넣어 수건으로 싸 피부에 올려놓아야 하며, 피부에 직접 올려놓지 말아야 합니다. 또한 열과 얼음 찜질은 가장 통증성 또는 염증성 조직에 영향을 미치기에 충분히 깊게 침투할 수 있도록 한 번에 최소 15분 동안 실시해야 합니다.
중증의 통증이 완화된 후, 의사들은 운동 범위를 회복 또는 유지하고 주변 근육을 강화하기 위해 물리 요법을 권장할 수 있습니다.
요점
노인들에서 단일 관절 통증은 골관절염 또는 통풍으로 인해 가장 빈번히 발생합니다.
젊은이 또는 청소년에서 단일 관절 통증은 임질과 같은 성병으로 인해 발생할 수 있습니다.
부기를 동반한 급성 관절통을 경험하는 경우, 감염성 관절염(존재하는 경우)을 즉시 치료할 수 있도록 가능한 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다.
보통 부은 관절로부터 관절액을 채취하여 감염, 결정의 존재 여부를 검사합니다.
