노인의 치료 지속

여러 의사와 다른 보건의료 전문가로부터 치료를 받는 경우, 개인의 건강 치료 지속에 방해가 될 수 있습니다. 예를 들어, 한 보건의료 전문가는 다른 임상의가 제공 또는 권장한 치료에 관한 최신의 정확한 정보가 없을 수 있습니다. 해당 보건의료 전문가는 관련된 다른 임상의의 이름을 모르거나, 이들에게 접촉할 생각을 하지 못하거나, 이들에게 연락하는 것이 현실적으로 어렵다고 생각할 수 있습니다. 특히 노인에게 언어, 시력 또는 정신 기능(인지)에 영향을 미치는 장애가 있어 원활한 소통이 더 어려워지면 치료에 관한 정보가 잘못 전달되거나 오인될 수 있습니다. 노인은 한 보건의료 전문가에게 중요한 세부사항을 언급할 수 있으나, 다른 전문가에게는 언급하지 않을 수 있습니다.

지속적인(및 최적의) 치료가 될 수 있도록, 모든 관련 임상의들은 다른 보건의료 전문가가 실시한 치료, 특히 실시한 검사와 처방한 약물에 대한 완전하고 정확한 최신 정보를 확보해야 합니다. 이러한 정보가 누락되거나 잘못 전달되었을 시 아래와 같은 결과가 발생할 수 있습니다:

• 진단 검사들이 불필요하게 반복될 수 있습니다.

• 부적절한 약물 또는 기타 치료가 처방될 수 있습니다.

• 각 보건의료 전문가가 다른 전문가가 이미 제공했다고 가정하여 예방 조치가 취해지지 않을 수 있습니다.

여러 다른 임상의들은 환자의 치료에 대해 서로 다른 견해를 가질 수 있습니다. 예를 들어, 환자에 대해 수술이 필요한지, 또는 퇴원 후 요양원에 가야 하는지에 대해 병원 의사와 일차 진료 의사의 의견이 다를 수 있습니다. 환자와 가족 구성원은 여러 임상의들 간 다른 의견으로 인해 당황하거나 혼란을 겪을 수 있습니다.

흔히 노인과 같이 많은 처방약을 복용하는 환자들은 여러 약국(예, 각 전문의의 진료소에서 가장 가까운 곳)에서 처방약을 조제 받을 수 있습니다. 여러 약사가 개입되면 각 약사는 사람들이 복용하는 모든 약물을 알 수 없기에 새로 처방된 약물이 현재 복용 중인 약물과 부정적으로 상호작용할 수 있는 경우를 모를 것입니다.

병원에서 숙련된 요양원으로 가는 것과 같이 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동(치료의 이행)은 치료에서 착오의 가능성을 증가시킵니다. 새로운 약물들이 병원에서 처방될 수 있으며, 이러한 약물들이 중복되거나 다른 약물과 부정적으로 상호작용할 수 있습니다. 간혹 이전에 처방했지만 여전히 필요한 약물이 의도치 않게 누락될 수 있습니다. 약물 변경이 적절한 경우에도 이러한 변경이 일차 진료 의사와 같은 관련된 모든 보건의료 전문가에게 전달되지 않을 수 있습니다.

이러한 문제들을 예방하기 위해 미국의 현행 규정은 보건 의료 기관들에 의료 환경이 변경될 때마다, 새로운 약물을 처방하거나 기존 처방을 재작성할 때마다 약물 대조확인을 실시하도록 요구합니다. 약물 대조확인은 환자의 약물 처방과 이전 복용한 모든 약물을 비교하여 약물이 중복되거나 누락되지 않도록 확인하는 것입니다. 의료 환경이 변경되는 경우, 노인 또는 간병인은 보건의료 전문가에게 약물 대조확인을 실시했는지 확인해야 합니다.

의료 서비스 시설에 있지 않은 경우, 고령자 및/또는 간병인이 직접 약물 대조확인을 실시해야 합니다. 현재 복용 중인 약물 목록과 이전 복용한 약물 목록(및 중단 이유)을 작성해야 합니다. 그 후 새로운 임상의에게 진료를 받거나 병원 또는 다른 진료시설로 가거나 떠난 후, 새로 처방받은 약물이 이 목록에 있는지 확인해야 합니다. 다음 중 하나를 알게 되는 경우, 즉시 보건의료 전문가에게 알려야 합니다.

• 이미 복용 중인 약물의 중복 처방

• 이전 복용을 중단해야 했던 약물 처방

• 약물 누락—복용하고 있었지만 시설의 현재 약물 목록에 포함되어 있지 않은 약물

병원 또는 기타 진료 시설(재활센터나 전문 요양 시설 등) 퇴원 직후 일차 진료 의사와 진료 예약을 하는 것은 언제나 좋은 방법입니다. 항상 현재 약물 목록과 약물이 담긴 실제 약병을 지참해야 합니다. 그 후 임상의는 퇴원 시 권장된 모든 약물과 지침을 검토할 수 있습니다.

보건 관리 시스템은 치료 지속에 영향을 주는 많은 규칙들이 있습니다. 이러한 규칙은 정부, 보험회사 또는 보건의료 전문가를 위한 전문 기관에서 마련할 수 있습니다. 예를 들어, 어떠한 보험회사들은 환자들이 갈 수 있는 병원에 제한을 둡니다. 담당 일차 진료 의사가 해당 병원의 직원이 아니라면 그 병원에서 치료를 제공하지 못할 수 있습니다. 또한 많은 일차 진료 의사는 병원 또는 재활센터에서 더 이상 진료를 제공하지 않습니다. 따라서 이러한 상황에서 해당 환자의 의학적 병력을 잘 알지 못하는 새로운 임상의가 환자를 진료할 수 있습니다. 환자 또는 간병인이 반드시 새로운 임상의에게 모든 관련 정보를 제공하는 것이 중요합니다.

치료 지속은 환자들이 보건 관리에 접근할 수 없는 경우 중단될 수 있습니다. 예를 들어, 노인은 교통편이 없기에 재진료를 받지 못할 수 있습니다. 보험이 없고 자비로 의료비를 지불할 수 없어 보건의료 전문가의 진찰을 받지 못할 수도 있습니다.

보건의료 전문가와의 예약을 잊어버리거나 인지하지 못할 수 있습니다.

모든 보건의료 전문가가 모든 메디케어 관리 진료(Medicare Managed Care) 플랜에 참여하는 것은 아닙니다. 새로운 임상의에게 진료를 받기 전, 메디케어 관리 진료 플랜이 있는 경우 예상치 못한 비용이 발생하지 않도록 이 플랜에 참여하는 보건의료 전문가인지 확인해야 합니다.

다학제간 치료는 의사, 간호사, 약사, 영양사, 물리 치료사, 작업 치료사, 사회 복지사를 포함한 여러 유형의 보건의료 전문가들이 제공하는 통합 치료입니다. 이 보건의료 전문가들은 환자 치료에 대해 서로 소통하고 협력하며 합의점을 찾아가기 위해 의식적이고 조직적인 노력을 기울입니다. 다학제간 치료의 목적은 환자들이 한 의료 환경에서 다음 의료 환경으로, 한 보건의료 전문가에서 다음 보건의료 전문가로 안전하고 원활히 이동하도록 보장하는 것입니다. 다학제간 치료의 다른 목적은 가장 적임의 보건의료 전문가가 각 문제에 대한 치료를 제공하고 해당 치료가 중복되지 않도록 보장하는 것입니다. 다학제간 치료는 어느 곳에서나 이용 가능하지는 않습니다.

다학제간 치료는 치료가 복잡하거나 한 의료 환경에서 다른 곳으로의 이동이 있을 때 특히 중요합니다. 가장 혜택을 볼 수 있는 사람에는 매우 허약한 사람, 여러 질병이 있는 환자, 여러 다른 유형의 보건의료 전문가들의 진찰을 받아야 하는 환자, 약물의 부작용을 경험하는 환자가 포함됩니다.

특정 환자를 진료하는 다양한 보건의료 전문가들이 해당 환자의 다학제간 팀을 구성합니다. 환자의 일차 진료 의사, 사회 복지사 또는 치료 관리자일 수 있는 한 명의 임상의가 치료를 조정합니다.

때때로 다학제간 팀의 보건의료 전문가들은 정기적으로 협력하지 않습니다(임시 팀). 그들은 특정한 환자의 필요에 따라 만나기 위해 모입니다. 그 외 상황에서는, 주로 같이 일하고 여러 사람들을 관리하는 같은 일원들로 이루어진 팀이 있습니다. 몇몇 요양원, 병원 그리고 호스피스 기관들은 확립된 팀이 있습니다.

팀의 일원들은 치료 계획을 주제로 논의하고 해당 환자의 건강 변화, 치료의 변경 및 진단과 검사의 결과에 관하여 서로에게 알려줍니다. 그들은 환자의 기록이 가장 최근의 것이며 보건 관리 시스템을 통해 기록이 환자 상태와 일치할 수 있도록 합니다. 이러한 노력은 보다 원활하고 정신적으로 덜 부담이 되는 방식으로 진료 환경 또는 보건의료 전문가를 바꾸는데 도움이 됩니다. 또한, 검사가 불필요하게 반복될 확률이 낮으며 실수나 누락된 치료의 가능성 또한 낮습니다.

다학제간 팀은 또한 치료를 받는 환자와 가족 구성원 또는 그 외 간병인을 포함합니다. 효과적인 다학제간 치료를 위해 이들은 치료에 적극적으로 참여하고 팀 내 보건의료 전문가들과 소통해야 합니다.

노인병 치료 관리자들은 고령자들이 필요한 모든 도움과 치료를 받도록 하는 전문가들입니다. 노인병 치료 관리자들은 주로 사회 복지사나 간호사들입니다. 그들은 다학제간 팀의 일원일 수도 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 필요한 서비스를 주선하고 이러한 준비들을 감독합니다. 예를 들어, 치료 관리자들은 가정 간호사의 방문이나 청소와 식사 준비를 도와주는 보조사를 주선할 수 있습니다. 이들은 약물을 배송하는 약국을 찾아주거나 의사 진료실로 오고 가는 교통편을 주선해 줄 수 있습니다. 노인병 치료 관리자들은 클리닉과 같은 의료 서비스 시설의 팀원일 수 있습니다. 또는 환자와 가족이 시급으로 이들을 고용할 수 있으며, 메디케어에서 이를 환급해 주지 않습니다.

EMR에는 환자에 대한 건강 정보가 디지털 형식으로 담겨있습니다. EMR의 목적은 환자를 진료하는 모든 보건의료 전문가가 언제든 환자에 대한 정확하고 완전한 최신 정보를 알아보기 쉽게 확인할 수 있도록 돕는 것입니다.

EMR에는 일반적으로 인구통계와 개인 정보(연령, 체중 등), 병력(활력 징후, 복용 중인 약물, 알레르기, 면역 상태 등), 검사 결과(실험실과 영상 검사 결과), 비용 청구 정보가 포함되어 있습니다.

다음과 같이 EMR을 통해 치료가 개선될 수 있습니다

• 환자를 치료하는 임상의들이 서로 보다 원활하고 신속하게 의사소통할 수 있게 됨

• 임상의들에게 필요한 정보가 부족하여 발생하는 실수와 누락이 감소됨

• 중복 검사의 횟수 감소

• 치료 지연 감소

• 환자들이 자신의 의무 기록에 접근하고 자신의 보건 관리에 보다 제대로 참여할 수 있음

그러나 서로 다른 여러 EMR 시스템이 있습니다. 임상의와 병원은 다른 시스템을 사용하는 임상의와 병원이 생성한 기록을 판독할 수 없습니다. 또한 EMR의 정보는 이전 임상의가 입력하는 데이터만큼만 정확하며, 자료 입력에 종종 많은 시간이 소요됩니다. 가능하다면 사람들은 자신의 EMR에 담긴 정보를 확인해야 합니다.