사지 절단 후 재활

팔 절단은 대부분 산업재해로 발생합니다. 희귀한 경우로 질환(예: 암)을 치료하기 위해 팔을 전부 또는 일부 수술로 제거합니다. 팔은 팔꿈치 아래나 팔꿈치 위, 어깨까지 절단할 수 있습니다. 혹은 손이나 손가락 한 개 이상을 절단할 수 있습니다.

팔 절단 후 환자는 대부분 의수를 착용합니다(상지 의지). 구성품에는 손가락, 고리나 손, 손목 장치가 포함되며, 팔꿈치 위쪽 절단의 경우에는 팔꿈치 장치가 포함될 수 있습니다. 고리나 손의 이동은 어깨 근육을 움직여서 제어합니다. 고리는 기능이 많지만, 환자들은 대부분 손모양을 선호합니다. 팔꿈치 위쪽 의지의 제어는 팔꿈치 아래 의지보다 복잡합니다. 마이크로프로세서로 제어되고 근전기로 구동(환자의 근육에서 생산되는 에너지를 사용)되는 신형 의지가 개발되었기 때문에 환자는 예전보다 정밀하게 동작을 제어할 수 있습니다. 생체공학 구성품을 통해 환자의 기능이 더욱 향상될 수 있습니다.

재활에는 일반 조정 운동과 어깨와 팔꿈치를 뻗고 팔 근육을 강화하기 위한 운동이 포함됩니다. 지구력 운동도 필요할 수 있습니다. 구체적인 운동 프로그램의 처방은 한쪽 팔이나 양팔의 절단 여부와 팔의 절단 부위에 따라 결정됩니다. 환자는 의지나 적응 장치, 기타 신체 부위(예: 입과 발)를 이용하여 일상생활을 영위하는 방법을 배웁니다.

이러한 절단은 대부분 부상(자동차사고나 전투)뿐 아니라 질환 합병증 치료를 위한 수술(예: 죽상경화증이나 당뇨병으로 인한 혈액순환 저하)에서 발생합니다. 다리는 무릎 아래나 무릎 위, 고관절에서 절단될 수 있습니다. 발이나 한 개 이상의 발가락을 절단할 수도 있습니다.

다리 절단 후 환자는 대부분 의족을 착용합니다(하지 의지). 구성품에는 발가락과 발, 무릎 위 절단의 경우 무릎 장치가 포함될 수 있습니다. 마이크로프로세서로 제어되고 근전기로 구동되는 신형 의지, 또는 생체공학 구성품이 포함된 보철물을 통해 환자는 예전보다 정밀하게 동작을 제어할 수 있습니다.

재활에는 일반 조건화 운동과 고관절과 무릎을 뻗고 팔과 다리 근육을 모두 강화하기 위한 운동이 포함됩니다. 환자는 가급적 조속히 평행봉을 이용하여 기립과 균형 운동을 시작하는 것이 바람직합니다. 지구력 운동이 필요할 수 있습니다. 구체적인 프로그램의 처방은 한쪽 다리나 양다리의 절단 여부와 다리의 절단 부위에 따라 결정됩니다.

절단된 사지의 주변이나 고관절, 슬관절의 근육은 짧아지는 경향이 있습니다. 이러한 짧아지는 현상(구축이라고 함)은 일반적으로 의자나 휠체어에 장시간 앉아 있거나 건강이 악화되어 침대에 누워 있기 때문에 나타납니다. 구축은 관절가동범위를 제한합니다. 구축이 심각하면 의지가 정확하게 부착되지 않거나 환자가 의지를 사용할 수 없습니다. 치료사나 간호사는 환자가 구축을 예방하는 방법을 교육합니다.

치료사는 환자가 잔존 사지(잘린 끝)를 잘 관리하여 자연적인 수축 과정을 촉진하는 방법을 알 수 있도록 도움을 줍니다. 잔존 사지는 의지를 부착하기 전에 수축해야 합니다. 탄성 수축기나 붕대를 하루 24시간 착용하면 잔존 사지의 형태를 잡고 조직 내 체액 축적을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 절단 직후 환자에게 임시 의지를 제공하면 즉시 보행을 시작하여 잔존 사지의 수축에 도움이 될 수 있습니다. 환자는 임시 의지를 이용하여 평행대에서 보행 운동을 시작하고 영구 의지가 제작될 때까지 목발이나 지팡이를 이용하여 걸을 수 있습니다. 환자는 간혹 영구 구성품이 포함되지만 임시 소켓과 프레임이 포함되는 의지를 사용하는 경우가 있습니다. 일부 부속은 동일하기 때문에 환자는 신형 부속을 신속하게 조정할 수 있습니다.

잔존 사지의 수축이 중단되기 전에 영구 의지가 제작되면 의지가 편안하게 부착되어 환자가 걷는 데 불편함이 없도록 조정해야 합니다. 영구 의지는 대체로 절단 후 잔존 사지가 완전히 수축될 시간을 제공하기 위하여 수 주 후에 제작됩니다.

환자가 의지를 수령하면 기초 사용법을 배웁니다.

• 의지 착용 방법

• 인공삽입물을 벗는 방법

• 의지를 이용하여 걷는 방법

• 의지와 잔존 사지의 피부를 관리하는 방법

가급적 전문가로 구성된 팀에서 훈련을 계속 제공합니다. 물리 치료사는 강도와 균형, 유연성, 심혈관 건강을 개선하기 위한 운동 프로그램을 개발합니다. 치료사는 의지를 이용하여 걷는 방법에 대해 자세한 내용을 교육합니다. 걷기는 직접 보조로 시작하여 보행기를 이용한 걷기 후, 지팡이를 이용한 걷기로 진행합니다. 환자는 대부분 수 주 안에 지팡이가 없어도 걸을 수 있습니다. 치료사는 계단을 이용하거나 언덕으로 오르내리거나 그 밖에 고르지 못한 표면을 지나가는 방법을 환자에게 교육합니다. 젊은 사람들은 달리기나 운동 활동에 참가하는 방법도 가르칠 수 있습니다. 무릎 위를 절단하는 환자나 고령자, 쇠약하거나 의욕이 부족한 사람들은 진도가 느리고 제한적입니다.

무릎 위 절단에 필요한 의지는 무릎 아래 절단에 사용하는 의지보다 훨씬 무겁고 인공 무릎 관절의 제어에는 기술이 필요합니다. 무릎 아래 절단 환자가 걷는 데 사용되는 에너지는 10-40%가 늘어나며 무릎 위 절단 환자는 60-100%가 늘어납니다.

의지의 소켓과 접촉하는 피부는 피부 손상 및 피부 감염을 예방하기 위해 반드시 관리해야 하고 주의 깊게 확인해야 합니다(잔존 사지 피부 관리 참조). 

하지 의지는 보행을 위해 착용하므로 잠자기 전에는 제거해야 합니다. 취침 시, 잔존 사지를 전체적으로 확인하고(직접 검사할 수 없는 경우 거울을 사용하여), 부드러운 비누와 따뜻한 물로 세척하고, 완전히 말려서 파우더를 발라야 합니다.

특정 문제가 발생할 경우 그 문제를 처리해야 합니다.

• 피부 건조: 잔존 사지에 라놀린이나 바세린 바르기

• 땀이 과도하게 남: 무향 땀억제제 바르기

• 피부 염증: 자극을 즉시 제거하고 파우더나 약한 코르티코스테로이드 크림이나 연구 바르기

• 피부 손상: 상처가 아물고 의사 진료를 받을 때까지 의지 착용하지 않기

의지와 피부 사이에 덧양말 및/또는 라이너 착용. 덧양말과 라이너는 매일 세척해야 하며 순한 비누를 사용하여 소켓 내부를 세척할 수 있습니다.

의지는 대부분 방수되지 않습니다. 의지의 어느 부분이든 젖게 되면, 즉시 완전히 건조해야 합니다. 단, 열을 사용하여 건조하지 않도록 합니다. 의지를 착용한 채 수영을 하거나 샤워하는 것을 선호할 경우, 물에 담글 수 있는 의지를 제작할 수 있습니다.

팔이나 다리 절단 후, 환자는 절단된 사지에서 발생하는 것 같은 통증을 느낄 수 있습니다(환상 사지 통증). 통증은 실재하지만 위치는 잘못되었습니다. 절단 전에 통증이 심각했거나 오랫동안 지속되었다면 환상 사지 통증이 나타날 가능성이 높습니다. 환상 사지 통증은 대부분 절단 직후 극심해졌다가 시간이 지날수록 줄어듭니다. 환자는 대부분 의지를 착용하지 않았을 때(예: 야간) 환상 사지 통증이 발생하는 경우가 많습니다. 수술 시 척추 마취나 전신 마취를 사용하면 환상 통증이 발생할 위험이 줄어듭니다.

일부 환자는 통증은 없지만 절단된 사지가 그대로 있는 것 같은 환상 사지감각을 경험합니다. 다리가 절단되는 환자가 환상 사지감각을 느끼면 기립할 수 있습니다(따라서 쓰러질 수 있습니다). 이런 체험은 대체로 한밤중에 화장실에 가려고 잠에서 깰 때 나타납니다. 환상 사지감각은 환상 사지 통증보다 자주 나타납니다.

잔존 사지 자체가 아플 수 있습니다. 잔존 사지를 마사지하면 이런 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 통증은 피부의 감염이나 마모(피부 파괴)가 원인이 될 수 있습니다. 이 경우 환자는 의사의 진찰을 받아야 합니다.