자궁외 임신은 수정란이 비정상 위치(예, 나팔관)에 착상하는 것입니다.
자궁외 임신에서 태아는 생존할 수 없습니다.
여성이 자궁외 임신을 하는 경우, 종종 임신 초기부터 질 출혈과 복통이 발생합니다.
이는 자궁외 임신이 계속하여 자라는 경우, 착상된 신체 부위(예: 나팔관)가 파열되어(터져) 임신부에게 치명적일 수 있는 중증 출혈을 야기할 수 있기에, 자궁외 임신은 즉각적인 치료를 필요로 합니다.
의사들은 주로 태아의 위치를 확인하는 초음파 검사와 혈액 검사 결과에 기반하여 진단합니다. 종종 며칠에 걸쳐 검사를 반복해야 합니다.
보통 자궁외 임신은 1회 용량 이상의 약물(메토트렉세이트)로 치료하거나, 때때로 수술이 필요합니다.
난소가 난자를 배출한 후(배란), 난자가 정자와 접촉하면 수정됩니다. 수정은 보통 나팔관에서 발생합니다. 그 후 수정란은 나팔관을 통해 이동하여 자궁으로 들어가고 자궁벽에 착상합니다. 그러나 나팔관이 좁거나 막혀 있으면 수정란이 자궁에 도달할 수 없습니다. 간혹 수정란이 자궁 외부 조직에 착상되어 자궁외 임신이 되는 경우가 있습니다. 자궁외 임신은 나팔관 중 하나에 가장 흔하게 착상하나(난관 임신이라고 함), 다른 위치(예, 난소 또는 자궁경부)에 착상할 수도 있습니다.
자궁외 임신은 보통 발생을 시작하나, 성장이 비정상이며 발생이 느려지거나 중단됩니다. 자궁 외 조직은 필요한 혈액 공급과 지원을 제공할 수 없기에, 태아는 생존하지 못합니다.
자궁외 임신이 성장함에 따라, 착상된 구조(신체의 일부) (예: 나팔관)가 파열할(터질) 수 있습니다. 자궁외 임신이 착상된 구조는 보통 약 6~16주 후 파열됩니다. 자궁외 임신이 파열되면 출혈이 심하고 심지어 산모의 생명을 위협할 수도 있습니다. 이 구조가 늦게 파열될수록 실혈이 많아지며 임신부의 사망 위험이 커집니다. 그러나 자궁외 임신이 파열되기 전 발견되는 경우, 보통 안전하게 치료할 수 있습니다.
자궁외 임신은 약 1~2%의 임신에서 발생합니다.
자궁외 임신 위험이 가장 높은 위험 인자(장애 위험을 증가시키는 상태)는 다음과 같습니다.
이전 자궁외 임신
이전 골반 수술, 특히 난관 불임술을 포함한 나팔관 수술(난관 결찰 또는 난관 묶기라고도 함)
나팔관 이상 또는 손상(예: 감염 또는 수술로 인한)
현재 임신 동안 사용한 보조 생식 기술(가임 치료)
자궁외 임신의 다른 위험 요인은 다음과 같습니다.
보통 난관 불임술을 받았거나 자궁내 장치(IUD)를 삽입하는 경우 임신하지 않으며, 이는 이들이 효과적인 피임법이기 때문입니다. 드문 경우에, 임신하는 경우 자궁외 임신 위험이 증가합니다.
자궁외 임신: 잘못된 임신
일반적으로 난자는 나팔관에서 수정된 후 자궁에 착상합니다. 그러나 나팔관이 좁아지거나 막히는 경우, 난자가 느리게 이동하거나 나팔관에 갇힐 수 있습니다. 수정란이 자궁에 도착할 수 없게 되어 자궁외(잘못된) 임신이 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신은 나팔관, 난소, 자궁경부, 복부 등 다양한 위치에서 발생할 수 있습니다. |
자궁외 임신 증상
자궁외 임신 증상은 다양하며 자궁외 임신이 포함된 구조가 파열될 때까지 나타나지 않을 수 있습니다. 대부분의 여성은 질 출혈 또는 점상출혈 및/또는 하복부 통증을 경험하고, 이는 둔한, 찌르는 듯한 또는 경련성일 수 있습니다. 일부 여성은 출혈이 월경 때문이라고 생각할 수 있기에, 자신이 임신했음을 의심하지 않을 수 있습니다.
자궁외 임신이 착상한 여성의 신체 부위가 파열되는 경우, 보통 하복부에 갑작스러운 중증의 지속적인 통증이 발생합니다. 중증의 실혈이 발생하는 여성은 현기증을 느끼거나 실신할 수 있습니다. 이 증상은 혈액 손실 양이 너무 많아 혈압이 위험할 정도로 낮음을 나타낼 수 있습니다(쇼크). 복막염(복강을 감싸고 있는 막의 염증)이 또한 발생할 수 있습니다.
자궁외 임신 진단
임신 검사
초음파 촬영
혈액 검사
간혹 복강경검사
자궁외 임신 파열은 임신부의 생명을 위협할 수 있기에, 신속한 진단이 필수입니다.
의사들은 임신 중이거나 임신했을 수 있는 여성이 하복부 통증 또는 질 출혈을 보이는 경우 자궁외 임신을 의심합니다. 자궁외 임신이 파열되면, 여성이 실신하거나 쇼크에 빠질 수 있습니다. 증상이 임신과 관련이 있는지 확인하기 위해 임신 검사를 실시합니다.
임신 검사가 양성이거나 드물게 임신 검사가 음성이나 증상이 여전히 자궁외 임신을 시사하는 경우, 질 내부에 삽입한 기기를 사용하여 초음파 검사(질경유 초음파 검사라고 함)를 실시합니다. 정상 임신의 경우, 태아는 자궁 안에 위치합니다. 초음파 검사로 태아가 자궁 외의 다른 곳에 있는 것이 확인되면, 자궁외 임신 진단이 확정됩니다. 임신 초기의 경우, 너무 초기에는 임신을 볼 수 없기에 초음파 검사로 종종 어디에서든 태아를 찾지 못합니다. 그 후 임신 위치를 확인할 수 있을 때까지 보통 약 1~2주마다 초음파 검사를 반복합니다. 다른 한편으로, 의사는 증상이 악화되고 있지 않음을 확인하기 위해 여성을 면밀히 모니터링합니다.
의사는 임신 초기에 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사도 실시합니다. hCG를 한 번만 측정하여 자궁외 임신을 진단할 수 없습니다. hCG는 보통 자궁외 임신을 확인할 수 있거나 증상의 다른 이유을 찾을 때까지 2일마다 측정합니다. 혈중 hCG 수치는 일반적으로 임신 기간 동안 상당히 빠르게 증가합니다. hCG 수치가 예상한 대로 증가하지 않거나 감소하는 경우, 자궁외 임신(또는 자연 유산)일 가능성이 높습니다.
진단 확정에 필요한 경우 의사는 배꼽 바로 위를 약간 절개하여 삽입하는 복강경이라는 관찰 튜브를 사용할 수 있습니다. 이 시술을 통해 자궁외 임신을 직접 확인할 수 있습니다.
자궁외 임신 치료
보통 파열되지 않은 작은 자궁외 임신의 경우 약물(메토트렉세이트)
때때로 수술
자궁외 임신은 최대한 빨리 치료해야 임신부의 생명을 구할 수 있습니다.
파열되지 않은 작은 자궁외 임신은 주사로 투여하는 1회 용량의 메토트렉세이트로 치료할 수 있습니다. 메토트렉세이트는 자궁외 임신을 축소시키고 소멸시킵니다. 메토트렉세이트 투여 후, 의사들은 며칠마다 또는 주 1회 hCG 수치를 측정하는 혈액 검사를 실시하여 치료가 성공적인지 확인합니다. hCG를 검출할 수 없는 경우, 치료가 성공적으로 간주됩니다. 1회 용량의 메토트렉세이트가 성공적이지 않은 경우, 또 다른 용량의 메토트렉세이트 또는 수술이 필요합니다.
의사가 자궁외 임신이 파열되었다고 의심하거나 메토트렉세이트 치료를 투여할 수 없는 경우(예를 들어, 자궁외 임신이 큰 경우 또는 여성의 신장 또는 간 기능 혈액 검사 결과가 비정상인 경우) 자궁외 임신을 외과적으로 제거합니다.
여성이 수술로 치료받는 경우, 의사들은 보통 배꼽 바로 아래에 작은 절개를 통해 관찰 튜브(복강경)를 복강에 삽입하고 복강경을 통해 삽입한 기구를 사용하여 자궁외 임신을 제거합니다. 일부의 경우, 의사는 복부를 더 크게 절개해야 합니다(개복술).
난관 자궁외 임신 수술 동안 의사는 나팔관을 절개하여 자궁외 임신을 제거합니다. 종종 난관을 절개하는 것만으로 충분하고 관은 정상적으로 치유됩니다. 난관이 심하게 손상된 정도와 여성의 향후 임신 계획에 따라 때때로 난관 전체 또는 일부를 제거할 수 있습니다. 여성이 난관 불임술(양쪽 난관에 수술 필요)을 요청하거나 난관이 비정상이고 향후 임신을 위해 체외 수정을 계획 중인 경우, 전체 나팔관을 제거할 수 있습니다.
메토트렉세이트를 투여받거나 수술이 필요한지에 관계 없이, Rh-음성 혈액형의 여성에게 Rho(D) 면역 글로불린을 투여하여 Rh혈액형 부적합(임신부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우)으로 인해 발생하는 태아의 용혈병(태아 적모구증)을 예방합니다.
