태아와 신생아의 용혈병은 임산부의 혈액형이 Rh-음성이고 태아의 혈액형이 Rh-양성일 때 발생합니다.
태아와 신생아의 용혈병은 태아의 적혈구를 파괴하여 때때로 심각한 빈혈이 발생할 수 있습니다.
Rh-음성 혈액의 여성과 Rh-양성 혈액의 남성의 태아는 빈혈의 증거가 있는지 주기적으로 검사받게 됩니다.
빈혈이 의심되면 태아에게 혈액 수혈을 실시합니다.
태아에서 문제가 발생하지 않도록 의사들은 임신 약 28주차에, 상당한 출혈 발생 후, 출산 후, 그리고 특정 절차 후 Rh-음성 혈액의 임신부에게 Rh 항체 주사를 투여합니다.
어머니는 Rh-음성 혈액이지만 아버지가 Rh-양성인 경우 태아가 Rh-양성 혈액일 수 있습니다.
알고 계십니까?
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Rh 인자는 일부 사람의 적혈구 표면에 있는 분자입니다. 적혈구에 Rh 인자가 있으면 Rh-양성, 없으면 Rh-음성입니다. 태아의 Rh-양성 혈액이 Rh-음성 혈액인 여성의 혈류에 들어가면 문제가 생길 수 있습니다. 여성의 면역체계가 태아의 적혈구를 이물질로 식별하고 Rh 항체라는 항체를 생성하여 Rh-양성 혈액 세포를 파괴할 수 있습니다. 이런 항체의 분비를 Rh 민감화라고 합니다. (항체는 신체가 이물질에 대해 방어하는데 도움이 되는 면역 세포에서 생성되는 단백질입니다.)
Rh-음성 혈액형 여성에서 임신 중 언제든지 민감화가 발생할 수 있습니다. 그러나 발생 가장 가능성이 높은 시기는 분만 시입니다. 임신 시 민감화가 처음 발생하면 태아나 신생아에게 영향이 나타날 가능성은 낮습니다. 여성에게 민감화가 발생하면 태아의 혈액이 Rh-양성일 경우 후속 임신마다 문제가 발생할 가능성이 높습니다. 민감화 후 임신 시마다 여성은 Rh 항체를 더 일찍, 그리고 더 많이 분비합니다.
Rh 항체가 태반을 통과하여 태아에 도달하면 태아의 적혈구 일부를 파괴할 수 있습니다. 이런 파괴를 태아의 용혈병(태아 적모구증) 또는 신생아의 용혈병(신생아 적모구증)이라 합니다. 태아가 새 적혈구를 생성하는 것보다 더 빨리 적혈구가 파괴되면 태아에게 빈혈(적혈구가 지나치게 적음)이 생길 수 있습니다. 중증 빈혈은 태아의 사망을 초래할 수 있습니다.
적혈구가 파괴되면 빌리루빈이라는 황색 색소가 분비됩니다. 많은 적혈구가 파괴되면 피부 및 기타 조직에 빌리루빈이 축적됩니다. 그 결과 신생아의 피부와 눈 흰자위가 노랗게 보일 수 있습니다(황달이라 함). 심각한 경우 뇌가 손상될 수 있습니다(핵황달이라 함).
보통 태아와 신생아의 용혈병은 임산부에서 증상을 야기하지 않습니다.
경우에 따라 여성의 다른 적혈구 분자와 태아의 적혈구 분자가 서로 맞지 않을 수 있습니다. 이러한 부적합은 태아와 신생아의 용혈병과 유사한 문제를 유발할 수 있습니다.
태아와 신생아의 용혈병 진단
혈액 검사
여성의 혈액에 Rh 항체가 있다면, 도플러 초음파 검사
임신 기간 동안 첫 의사 방문에서, 모든 여성은 혈액형이 무엇인지, Rh-양성 또는 Rh-음성 혈액인지, 적혈구에 대한 Rh 항체 또는 다른 항체가 있는지 확인하기 위해 선별검사를 받게 됩니다.
의사는 보통 Rh-음성 혈액이 Rh 인자에 감작화되어 Rh 항체를 생성할 여성의 위험을 다음과 같이 평가합니다.
아버지가 검사를 받을 수 있다면 혈액형을 확인합니다.
아버지가 검사를 받을 수 없거나 아버지가 검사를 받았으며 Rh-양성 혈액일 경우, 무세포 태아 핵산(DNA) 검사라는 혈액 검사를 통해 태아가 Rh-양성 혈액인지 확인합니다. 이 검사를 위해 의사들은 임신부의 혈액에 미량으로 존재하는 태아 DNA의 작은 조각을 검출하고 검사하기 위해 어머니에서 혈액 검사를 실시합니다(일반적으로 10~11주 후).
아버지가 Rh-음성 혈액인 경우 추가 검사가 필요하지 않습니다.
아버지가 Rh-양성 혈액인 경우, 의사들은 주기적으로 산모 혈액 내 Rh 항체 수치를 측정합니다. 이 수치가 특정 지점에 도달하면, 태아에서 빈혈의 위험이 증가합니다. 그러한 경우 태아 뇌 속의 혈류를 평가하기 위해 도플러 초음파 검사를 주기적으로 시행할 수 있습니다. 혈류가 비정상이면 태아에게 빈혈이 있을 수 있습니다.
태아와 신생아의 용혈병 치료
태아의 빈혈 시, 수혈
때때로 조기 분만
태아의 혈액이 Rh-음성이거나 검사 결과 태아에게 빈혈이 없다고 계속 나타나면, 임신은 치료 없이 만기까지 계속될 수 있습니다.
태아에게 빈혈이 진단되면, 기관의 고위험 임신 전문의가 출생 전 태아에게 혈액 수혈을 실시할 수 있습니다. 대부분은 수혈은 정맥에서 탯줄까지 삽입한 바늘을 통해 이뤄집니다. 일반적으로 추가 수혈은 임신 32~35주까지 시행합니다. 정확한 수혈 시점은 빈혈의 심한 정도와 태아의 나이에 따라 다릅니다. 분만 시기는 개별 여성의 상황에 기반합니다.
첫 수혈 전, 임신 23주 이상일 경우 임신부에게 종종 코르티코스테로이드를 투여합니다. 코르티코스테로이드는 태아의 폐 성숙에 도움이 되며 조산아에게 발생할 수 있는 일반적인 합병증 예방에 도움이 됩니다.
아이에게는 출산 후 수혈이 필요할 수 있습니다. 간혹 출산 후 수혈이 필요하지 않는 경우도 있습니다.
태아와 신생아의 용혈병 예방
예방을 위해 혈액형이 Rh-음성인 여성에게 Rh 항체 주사를 다음 각 시점에 투여합니다.
임신 28주차(또는 28주차와 34주차)
Rh 양성 혈액형의 아기 출산 후, 또는 심지어 자연 유산이나 임신중절 후 72시간 내에
임신 중 일체의 질 출혈 발생 후
양수천자 또는 융모막 융모 검체 채취 후
때때로 많은 양의 태아 혈액이 산모의 혈류로 유입되면, 추가 주사가 필요합니다.
투여하는 항체는 Rho(D) 면역 글로불린이라고 합니다. 이 치료에 의해 여성의 면역체계는 여성의 혈류에 들어갈 수 있는 적혈구의 Rh 인자를 더 적게 인식하게 됩니다. 따라서 여성의 면역체계는 Rh 인자에 대한 항체를 만들지 않습니다. 이 같은 치료를 통해 후속 임신에서 태아의 적혈구가 파괴될 위험이 크게 감소합니다.
