성적 학대 및 강간

성적 학대 직후, 피해자의 행동은 수다스러움, 긴장감, 울음, 떨림부터 쇼크와 불신에서 감정 결여, 침묵까지 다양할 수 있습니다. 감정 결여는 걱정이 없음을 나타내기 보다, 발생한 일에 대해 생각하는 것을 회피하고 감정을 통제하기 위한 하나의 방법에 해당될 것입니다. 희생자는 신체적으로 지치고 감정이 마비되어 감정을 거의 드러내지 않거나 전혀 드러내지 않을 수도 있습니다.

성적 학대 피해자들은 일반적으로 두려워하고, 염려하며, 짜증을 내기도 합니다. 또한 분노, 우울증, 수치심, 부끄러움 또는 죄의식을 느낄 수도 있습니다(강간을 유발한 행위를 했었는지, 그 같은 상황을 피할 수 있었는지 등에 대한 의문을 가짐). 분노의 대상은 자기 자신일 수 있고 적절치 않지만 병원 직원이나 가족들일 수도 있습니다.

수면 장애와 악몽은 일반적인 현상입니다.

피해자들은 스트레스 증상을 보일 수 있습니다(급성 스트레스 장애라고 함). 급성 스트레스 장애는 강간 후 3일 ~ 1개월 동안 증상이 존재할 때 진단할 수 있습니다. 피해자는 사건의 중요한 부분을 기억하지 못할 수 있습니다. 이러한 유형의 기억 상실(해리성 기억상실이라고 함)은 급성 스트레스 장애 또는 외상후 스트레스 장애의 증상입니다.

대부분 피해자들의 증상은 수개월에 걸쳐 상당히 완화됩니다.

일부 희생자들에게는 외상후 스트레스 장애 (PTSD)가 발생합니다. PTSD 증상이 다음과 같은 경우 이 장애를 진단합니다.

• 1개월 넘게 계속됨

• 희생자의 사회 활동과 일에 상당한 지장을 초래함

• 다른 의학적 문제 또는 물질 사용 때문이 아님

PTSD의 증상은 다음과 같습니다.

• 외상을 다시 경험함(예: 재현현상 또는 침투적이고 괴로운 생각이나 이미지)

• 외상과 관련된 상황, 생각 및 감정 회피

• 사고와 감정에 대한 문제가 있음(학대에 대한 책임이 있다고 느끼거나 긍정적인 감정을 전혀 가질 수 없음)

• 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음

• 위험 징후에 지나치게 경계하고 쉽게 놀람

• 극도로 긴장하거나, 불안하거나, 짜증을 내거나, 긴장을 풀 수 없음

• 집중과 수면 문제가 있음

PTSD를 보이는 많은 피해자들은 우울증 및/또는 물질 사용 장애와 같은 다른 정신 건강 장애도 경험하게 됩니다.

강간 후, 성전파 감염(임질, 편모충증, 클라미디아, 인간 유두종 바이러스 감염, 매독 등), B형 간염, C형 간염, 세균성 질염과 같은 감염 위험이 있습니다. 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염은 특히 우려 대상이나, 한 번의 경험으로 감염될 가능성은 낮습니다.

또한 여성이 강간당한 후 임신할 수 있습니다.

증거물을 위한 정액 검체와 다른 신체 체액을 채취하는 데 면봉이 사용됩니다. 가해자의 모발, 혈액 또는 피부(간혹 피해자의 손톱 밑에서 발견됨)와 같은 기타 검체를 채취합니다. 때로 가해자 식별을 위해 검체의 DNA 검사가 시행됩니다. 피해자의 의복 중 일부는 증거물로 보관할 수 있습니다.

피해자의 동의가 있다면, 혈액과 소변 검사를 통해 HIV 감염을 포함한 감염이 있는지 확인합니다.

임신과 성전파 감염에 대한 초기 검사 결과가 음성이거나 피해자가 성전파 감염 치료를 거부한 경우, 피해자는 다시 검사를 받게 됩니다.

• 1주차에: 임질, 클라미디아, 편모충증

• 2주차에: 임신

• 4~6주차에: 매독, HIV 감염

• 3개월 시점에: 매독, 간염, HIV 감염

여성의 경우, 6주 후에는 인간 유두종바이러스(HPV) 감염 확인을 위한 파파니콜로(Pap) 검사가 실시됩니다.

일반적으로 소변 내 인간 융모막 생식선 자극 호르몬 수치를 측정하는 임신 검사는 기존 임신을 감별하기 위해 강간당한 여성의 초기 검사 시에 시행됩니다. 결과가 음성이면 강간으로 인한 임신 검사를 위해 2주 내에 검사가 다시 이루어집니다.

피해자가 강간 시점 즈음 사건을 기억할 수 없는 경우, 의사는 강간범이 플루니트라제팜(벤조디아제핀계)과 같은 데이트 강간 약물 또는 감마 히드록시부티레이트(불법 기분 전환용 약물)를 사용했는지에 대한 증거를 확인할 수 있습니다. 중독 증거가 피해자를 폄하하는 데 사용될 수 있기에, 불법 약물과 알코올 검사는 논란의 여지가 있습니다.

특히 소아에서 질 파열이 심할 경우, 복강경검사를 실시할 수 있습니다. 복강경검사의 경우, 직접 검사할 수 있도록 유연한 관찰 튜브를 질 또는 다른 기관에 삽입합니다.

보건의료 전문가는 피해자에게 성적 학대 후 일반적으로 발생하는 심리적 반응을 설명해 줍니다(예, 과도한 불안, 두려움 또는 죄의식). 이 정보가 피해자들이 자신의 반응을 받아들이고 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 임상의들은 피해자에게 학대가 자신의 잘못이 아니라고 안심시켜 주고 일반적인 지원을 제공합니다.

가능한 한 빨리 강간 위기 중재와 관련해 훈련을 받은 전문가와 피해자 간의 만남을 주선합니다. 해당 지역에 위치한 강간 위기 팀이 있는 경우, 피해자들을 팀에 소개해 줍니다. 이 팀은 유용한 의학적, 심리적, 법적 지원을 제공할 수 있습니다. 피해자들의 경우, 강간과 자신의 감정에 관해 이야기하는 것이 상황을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

피해자가 강간 후 계속하여 증상을 경험하는 경우, 심리학자, 사회 복지사 또는 정신과 의사에게 의뢰할 수 있습니다.

가족 구성원과 친구 역시 불안감, 분노, 죄의식 등 피해자와 동일한 감정을 느낄 수 있습니다. 불합리하게 피해자 탓을 할 수도 있습니다. 따라서 강간 피해자는 자신의 감정 외에 가족 구성원과 친구, 그 밖의 주변 사람들이 갖는 부정적이거나 때로는 비판적인 반응 또는 다른 부정적 반응에 대처해야 할 수도 있습니다. 이러한 반응은 회복을 방해할 수 있습니다. 가족 구성원 또는 가까운 친구는 강간 위기 팀이나 성추행 평가부 구성원과 만나 자신들의 감정을 이야기하고 피해자를 도울 수 있는 방안에 대해 논의할 수 있습니다. 일반적으로 지지적인 태도로 피해자의 이야기를 경청하고 학대에 대한 강한 감정을 드러내지 않는 것이 가장 좋습니다. 피해자를 탓하거나 비판하는 행위가 회복을 방해할 수 있습니다.

보건의료 전문가, 친구, 가족 구성원들로 구성된 지원 네트워크가 피해자에게 매우 유용할 수 있습니다.

성전파 감염은 항생제로 치료합니다.

B형 간염 백신을 접종받지 않은 피해자에게는 B형 간염 백신이 접종되며, 첫 접종 후 1개월과 6개월째에 추가로 2회 용량이 접종됩니다.

HPV 백신은 강간 후 예방 접종을 받지 않았거나 불완전하게 예방 접종을 받은 9~26세에게 접종합니다.

HIV 검사 결과가 양성이면, 희생자는 아마도 강간 전에 HIV에 감염되었을 것입니다. 성교를 통해 감염되는 HIV는 일반적으로 성교 후 9일~6개월까지 검출되지 않기 때문입니다. HIV 검사 결과가 양성이면, HIV 치료를 즉시 시작합니다.

HIV 검사 결과가 음성이면, 향후 몇 개월간 여러 번 HIV 검사를 반복합니다.

HIV 감염을 예방하는 약물을 피해자에게 제공할 수 있습니다. 평균적으로, 미상의 가해자로부터의 강간 후 HIV 감염에 걸릴 확률은 낮습니다. 일체의 다음이 발생하는 경우, 위험이 더 높을 수 있습니다.

• 항문 삽입

• (가해자 또는 피해자의) 출혈

• 남성-남성 강간

• 여러 가해자들에 의한 강간(교도소에서 남성에게 발생할 수 있는 경우와 같이)

• HIV 감염이 비정상적으로 일반적인 지역에서 발생하는 강간

HIV 감염 예방 치료는 삽입 후 4시간 내에 시작하는 경우 가장 효과적이고, 삽입 이후 72시간 이상이 지난 경우에는 치료를 투여하지 말아야 합니다.

여성이 원하고 임신 검사 결과가 음성인 경우, 응급 피임을 제공합니다. 일반적으로 즉시 고용량의 호르몬제를 경구 복용하고, 12시간 후에 다시 복용하는 방식입니다.

강간 후 5일 내에 자궁내 피임 장치(IUD) 삽입도 임신 예방에 효과적입니다.

강간으로 인해 임신하는 경우, 의사는 임신 지속 또는 임신 중절을 포함한 옵션에 대해 여성에게 설명합니다.