심장 정지는 심장이 혈액과 산소를 펌핑하여 뇌와 기타 장기 및 조직으로 산소를 전달하는 것을 멈추는 것입니다. 때때로 환자는 심장 정지 후, 특히 즉시 치료를 시작할 경우 살아날 수 있습니다. 그러나 뇌로 혈액이 펌프질해 공급되지 않는 시간이 더 길어질수록, 다시 살아날 가능성은 낮아지며, 다시 살아나더라도 영구적인 뇌 손상을 입을 가능성이 높아집니다.
심장 정지가 5분 넘게 지속되면서 심폐 소생술(CPR)의 응급처치가 시행되지 않을 경우, 뇌 손상을 입을 가능성이 높아집니다. 심폐 소생술은 산소를 포함한 혈액을 심장과 폐에서 뇌와 기타 장기로 펌프질해 공급합니다. 심장 정지가 8분 넘게 지속되면서 CPR이 시행되지 않을 경우, 사망할 가능성이 높습니다. 그러므로 심장 정지에 대한 CPR은 가급적 신속하게 시작해야 합니다.
심장 정지는 심장이 박동하는 것을 멈추게 하는 모든 원인에 의해 유발될 수 있습니다. 특히 성인에서 흔한 원인 중 하나는 이상 심장 박동(부정맥)입니다. 다른 가능한 원인은 호흡이 멈추는 것(호흡정지)으로, 이는 사람이 익사하거나 중증의 폐 감염(폐렴) 또는 중증의 천식 발작이 발생했을 때 나타날 수 있습니다.
심장 정지 환자는 움직임 없이 누워 있으며 질문, 또는 몸을 흔드는 것과 같은 자극에 반응이 없습니다. 호흡을 하고 있지 않거나, 심정지 호흡이라는 헐떡거리고 불규칙한 호흡을 할 수 있습니다. 모든 심장 정지의 2/3 이상이 가정에서 발생합니다. 따라서 사람이 반응이 없고 숨을 쉬지 않거나 비정상적으로 호흡하고 있는 친구나 가족 구성원의 경우에는 심장 정지 상태일 가능성이 높으며, 즉각적인 응급처치(CPR)와 지역 응급 의료 서비스에 구조 요청을 하는 것이 필요하다는 것을 인식할 수 있도록 사람들이 깨닫는 것이 중요합니다.
심정지 응급 처치
환자의 생존 가능성을 극대화하기 위해 실시해야 할 중요한 단계들을 심장 정지 생존 사슬이라고 합니다. 생존 사슬은 목격자가 심장 정지를 인지하는 것에서 시작하여, 응급 서비스를 호출하고, 심폐 소생술(CPR) 및 제세동(이용 가능한 경우)을 제공하며, 병원 전 단계의 EMS 요원이 병원으로 이동 중과 병원에서 고품질의 심정지 후 치료를 제공하는 것으로 계속 이어집니다. 이러한 각 단계를 성공적으로 달성하지 못할 경우, 환자가 생존할 가능성은 낮습니다.
이상적으로 심장 정지 인지와 치료는 사실상 동시에 진행해야 합니다. 구조자는 보통 가족이나 친구로서, 의식을 잃은 사람을 발견하면 먼저 그 사람을 흔들며 큰 소리로 “괜찮으세요?”라고 물어 그 사람이 반응이 있는지 확인해야 합니다. 반응이 없는 경우, 구조자는 얼굴이 위를 향하도록 환자의 몸을 돌리고 또한 호흡이 정지했는지, 아니면 정상인지 확인해야 합니다.
그 사람이 자극에 반응하지 않고 호흡하지 않거나 비정상적으로 호흡하는(예를 들어, 헐떡거림) 경우, CPR로 응급 소생술을 시작하고 지역 응급 의료 지원을 요청해야 합니다(미국에서는 9-1-1로 전화). 구조자는 맥박을 확인하려 해서는 안 되며 가능한 한 빨리 CPR을 시작해야 합니다. 심장 정지가 아닌 사람에게 흉부 압박을 하는 것의 위험은 필요할 때 흉부 압박을 하지 않는 것의 위험보다 훨씬 더 낮기 때문입니다.
한 명의 구조자는 즉시 CPR을 시작해야 하며, 두 번째 구조자는 응급 서비스에 연락하여 가능한 경우 자동 제세동기(AED)를 회수해야 합니다. AED를 회수하는 동안 CPR이 지체되어서는 안 되며, 이용 가능한 즉시 AED를 사용할 수 있습니다. 일부 응급 서비스 상담원은 압박만 실시하는 CPR 실시 방법에 대한 지침을 포함해, 직접 구조를 돕기 위해 전화로 지시사항을 제공합니다.
AED는 환자에게 전기 충격으로 치료할 수 있는 이상 심장 박동이 있는지 빠르게 확인할 수 있습니다(세동제거라 함). AED가 교정 가능한 이상 박동을 탐지하는 경우, 충격을 가하고 그 후 보통 심장 박동이 다시 시작될 수 있습니다. AED는 사용이 간편하며 사람이 많이 모이는 장소에서 사용할 수 있습니다. AED마다 서면 사용 지침이 있으며 이를 따라야 합니다. 대부분의 AED는 또한 AED를 사용하는 방법에 대한 음성 안내도 제공합니다. 여러 기관에서 CPR과 AED 사용에 대한 교육을 제공합니다. 시간이 지나면서 절차가 변경될 수 있기 때문에, 정기적 재교육을 통해 CPR을 수행하고 AED를 사용하는 방법을 지역 사회 구성원들에게 상기시킬 수 있습니다.
생존 사슬
생존 사슬의 주요 링크에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
소생술을 받은 사람은 향상된 모니터링과 치료가 필요하며 결국 회복을 개선하기 위한 재활과 기타 조치를 취해야 합니다. |
자동 제세동기: 심장 회생
자동 외부 제세동기(AED)는 심실세동이라는 비정상 심장 박동 유형을 탐지하여 시정할 수 있는 기기입니다. 심실세동은 심장 정지를 유발합니다. AED는 사용이 간편합니다. 많은 기관에서 AED 사용에 관한 교육 세션을 제공합니다. 대부분의 교육 세션은 몇 시간밖에 걸리지 않지만, 교육 과정에 참여한 적이 없어도 AED를 사용하는 것이 가능합니다. 각 AED별로 사용 지침이 다소 다릅니다. 해당 지침은 AED에 기재되어 있으며, 대부분의 AED는 또한 사용자에게 각 단계별로 안내하기 위해 음성 안내를 사용합니다. AED는 경기장, 공항, 공연장과 같이 사람들이 많이 모이는 장소에 구비되어 있습니다. 의사에게서 심실세동이 발생할 가능성이 있다는 이야기를 들었으나 제세동기를 이식하지 않은 사람들은 그 사용에 대한 교육을 받은 가족들이 사용할 수 있도록 가정용 AED를 구매하는 것이 바람직할 수 있습니다. |
CPR 방법에는 다음과 같은 두 가지가 있습니다.
압박만 실시하거나 손으로만 실시하는 CPR(구조 호흡을 교육받지 않았거나, 구조 호흡 실시를 꺼리는 구조자들이 수행)
표준 CPR(흉부 압박과 구조 호흡을 제공하도록 교육받은 구조자들이 실시)
연구에서는 심장 정지 발생 후 처음 몇 분 이내에 압박만 실시하는 CPR이 청소년과 성인에게 실시하는 표준 CPR만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. 표준 CPR은 소아와 영아에게 더 효과적일 수 있으며, 심장 정지가 호흡기 원인으로 인한 사람의 경우, 구조자가 훈련을 받은 경우에만 더 효과적일 수 있습니다.
CPR: 정말로 얼마나 효과적인가?
텔레비전과 영화에서, 심장 정지로 인해 쓰러졌다가 심폐 소생술(CPR)을 받는 사람은 종종 CPR을 실시하는 중이나 그 후에 깨어납니다. 실생활에서는 사람들이 CPR 자체로 소생할 가능성은 훨씬 낮습니다. 사실, CPR은 응급 의료 서비스 직원이 제공하는 특수 약물의 도움을 받아 제세동기로 심장을 재시작할 수 있을 때까지 산소가 포함된 혈액을 폐에서 뇌와 장기로 순환시키기 위해 실시합니다. 심장 정지를 겪은 사람 중 적은 비율만이 병원에 도착할 때까지 생존합니다. 살아 있는 상태로 병원에 도착하는 사람들조차도 기저 심장 질환으로 인해 종종 사망합니다. 퇴원할 수 있는 사람들 중 많은 이들은 정상적인 정신 기능을 회복하지 못합니다. 환자가 심장 정지 후 생존하고 병원 퇴원 후 정상으로 돌아갈 것인지 여부에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 조기 CPR 개시와 조기 제세동입니다. 텔레비전이나 영화에서는 보통 젊고, 비교적 건강한 사람들에게 CPR을 실시하며, 때로는 심각한 부상을 입은 사람들에게 실시합니다. 현실에서는 CPR이 필요한 사람들은 대부분 수많은 심각한 기저 질환을 앓는 고령자일 때가 많습니다. 이 사람들은 CPR 실시 후에도 좋은 결과를 얻을 가능성이 훨씬 적습니다. 또한, 외상성 손상으로 인한 심장 정지일 경우 CPR은 거의 효과가 없습니다. 텔레비전이나 영화에서는 사람들이 죽거나 완전히 회복됩니다. 현실에서는 심장 정지 후에 살아난 많은 사람들이 뇌로 가는 혈류의 부족으로 인해 심각한 장애가 있습니다. |
압박만 실시하는 CPR
압박만 실시하는(때때로 손만 사용하는 경우라고도 함) CPR은 구조 호흡 없이 지속적인 흉부 압박을 제공하는 것입니다. 압박만 실시하는 CPR은 구조자가 표준 CPR으로 교육을 받지 않았거나 구조 호흡을 할 수 없거나 실시할 의향이 없는 경우에 권장됩니다. 영아, 소아, 그리고 심장 정지의 원인이 호흡 정지인 것처럼 보이는 사람의 경우, 구조 호흡을 하는 표준 CPR이 선호됩니다. 그러나 구조자들이 인공호흡을 하려 하지 않거나 수행할 수 없는 경우, 호흡 문제로 인해 심장 정지가 있다고 생각되는 환자에게도 여전히 압박만 실시하는 CPR을 수행해야 합니다.
성인의 흉부 압박 실시
심폐 소생술(CPR)을 위한 흉부 압박을 실시하려면, 구조자는 환자의 한쪽 옆에 무릎을 꿇고 앉아, 두 팔을 쭉 뻗은 상태에서 몸을 환자 쪽으로 기울이며, 흉골의 가장 아랫부분(칼돌기라고 함) 바로 위에(약 손가락 두 개 너비) 손을 겹쳐 놓습니다. 구조자는 성인의 경우 최소 2인치(5cm) 깊이로 흉부를 압박합니다. 흉부를 분당 약 100~120회 압박하여, 각 압박 사이에 흉부의 높이가 시작할 때의 높이까지 완전히 올라갈 수 있게 합니다. |
영아의 흉부 압박 실시
표준 CPR
성인과 어린이를 위한 표준 CPR은 구조 호흡(폐에 산소를 공급하는 구강 대 구강 소생술)과 산소를 함유한 혈액을 심장으로부터 뇌 및 다른 필수 장기에 공급하는 흉부 압박을 결합한 것입니다. 영아를 위한 표준 CPR은 입-코-입 구조 호흡과 흉부 압박을 결합한 것입니다.
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CPR 순서는 30회의 흉부 압박으로 시작되고, 그 후 2회의 구조 호흡을 실시하며, 응급요원이 구조자의 역할을 맡을 때까지 30:2의 비율로 지속됩니다. 흉부 압박은 사람을 빠르게 피곤하게 만들 수 있으며, 이로 인해 압박이 너무 약해 혈액을 효과적으로 순환할 수 없습니다. 따라서 구조자가 2명 이상일 경우, 압박을 실시하는 구조자가 피곤함을 느끼기 시작한다면 2분마다 또는 더 빨리 교체해야 합니다.
성인 또는 소아에서 흉부 압박을 실시하기 위해, 구조자는 머리, 몸통, 사지를 동시에 돌려 환자의 얼굴이 위로 향하도록 눕혀야 합니다. 구조자는 팔을 쭉 뻗어 팔꿈치를 바로 “고정시키고”, 환자 위로 몸을 구부린 다음, 흉골 중심부에서(가슴뼈의 유두 사이) 한 손 위에 다른 손을 얹는 식으로 양손을 얹습니다. 그 다음 구조자는 성인의 경우 최소 2인치(5cm) 깊이로 가슴을 압박합니다.
아동의 경우, 구조자는 약 2인치(5cm) 정도 흉부를 압박하며, 보다 어린 아동의 경우 압박을 위해 한 손만 사용해야 할 수도 있습니다.
영아(최대 생후 1세)의 경우, 구조자는 손가락 두 개를 사용하여 영아의 유두 바로 아래 가슴뼈를 약 1.5인치(약 4cm) 깊이로, 또는 흉부 직경의 ⅓ 깊이까지 압박할 수 있습니다. 또는 훈련을 받은 구조자는 영아의 가슴을 두 손으로 감싸고 엄지손가락으로 압박을 시행하는 방법을 선택할 수도 있습니다.
흉부가 각 압박 사이에 처음 높이까지 완전히 다시 올라가도록 하는 것이 중요합니다.
성인 또는 소아의 기도 열기
구조자는 30회 압박을 한 후 환자의 머리를 약간 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 혀가 기도를 막지 않게 합니다. 그 다음 구조자는 환자의 코를 막고, 정상 호흡을 하고, 환자의 입 위로 입을 감싸고, 가슴이 올라올 만큼 충분히 오래 동안(약 1초) 환자의 입에 숨을 불어넣습니다. 이 과정을 다시 한 번 반복한 후, 즉시 다시 30회 압박합니다. |
구조 호흡을 실시하기 위해, 구조자는 먼저 기도를 막고 있을 수 있는 눈에 보이는 물체가 있는지 입과 목 안을 살펴보고, 존재하는 경우 이를 제거합니다. 그 후 구조자는 환자의 머리를 기울이고 턱을 들어 올려 기도를 개방합니다(그림 성인 또는 소아의 기도 열기 참조). 목이나 척추 부상이 의심되는 경우, 구조자는 환자의 머리를 젖히지 않아야 합니다. 대신, 목을 굽히거나 젖히지 않고 머리를 중립 자세로 유지하면서 턱의 각도를 들어 올립니다. 구조자는 입으로 환자의 입을 덮은 후 환자의 폐로 숨을 뿜어냅니다(구조 호흡). 인공호흡을 하는 동안 환자의 기도는 반드시 열려 있어야 합니다. 환자의 코로 공기가 빠져나오지 않도록 구조자가 입으로 숨을 내쉴 때 환자의 코를 틀어막을 수 있습니다(성인 또는 소아를 위한 구강 대 구강 인공 호흡법 또한 참조). 인공호흡은 아동과 성인에서 매우 유사합니다.
영아에게 인공호흡을 실시할 때 구조자의 입이 영아의 입과 코를 덮어야 합니다. 영아의 작은 폐가 손상되지 않도록 구조자는 성인에서보다 적은 힘으로 숨을 내쉬어야 합니다. 가슴이 올라가면 구조자는 깊게, 천천히 숨을 두 번 불어 넣어야 합니다. 구조 호흡을 적절하게 실시한 후에도 가슴이 올라가지 않는 경우 영아의 기도가 막혔을 가능성이 있습니다. 그러나 CPR은 계속해야 합니다. 압박만으로도 폐에서 공기를 밀어내어 영아의 기도를 막고 있는 물체를 제거할 수 있습니다. 구조 호흡을 제공하기 위해 CPR 중 기도를 열 때마다 구조자는 영아의 입 안에 이물질이 있는지 확인하고, 발견되면 이를 제거해야 합니다.
표준 CPR은 한 사람이 실시하거나(한 사람이 구조 호흡과 흉부 압박을 번갈아가며 실시) 또는 두 사람이 실시할 수 있습니다(한 사람은 구조 호흡을 실시하고 다른 한 사람은 흉부 압박을 실시). 표준 CPR을 실시할 때, 단일 구조자는 30회의 가슴 압박 후 2회의 구조 호흡을 제공합니다. 두 명의 구조자가 있을 경우, 어린이나 영아에게 CPR이 필요할 때는 15:2 비율이 선호됩니다. 신생아의 경우, 3회의 가슴 압박마다 1회의 구조 호흡(3:1)이 권장되며, 분당 총 40~60회의 구조 호흡을 제공합니다. 모든 연령대에서 가슴 압박은 분당 100~120회의 속도로 시행됩니다. CPR은 의료 지원이 도착하거나 환자가 스스로 움직이거나 호흡을 시작할 때까지 계속 시행해야 합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 심장협회, 심폐 소생술(CPR) 및 응급 심혈관 치료(ECC): 이 자료는 CPR 교육 과정 및 훈련 프로그램, 유용한 교육 보조 도구 키트(연습용 인체 모형 포함), 소생술 과학에 대한 정보를 제공합니다.
미국 적십자사, 심폐 소생술(CPR) 교육: 이 자료는 성인 CPR, 손만 사용하는 CPR, 아동 및 아기 CPR, 애완동물 CPR에 대한 온라인 CPR 훈련과 인증 과정, 물품 및 제품, 온라인 및 라이브 훈련 세션을 찾기 위한 도구를 제공합니다.
