지속적 발기(지속발기증)는 성적 충동이나 흥분 없이 일어나며 고통스럽게 지속되는 비정상 발기입니다. 5~10세 남자 아이 그리고 20~50대 남성에게 가장 흔합니다. (또한 요로 증상 개요 참조)
음경은 피가 흐를 수 있는 세 가지 원통형 조직 공간(굴)(발기조직이라 함)으로 구성되어 있습니다. 더 큰 두 개의 굴인 음경해면체는 나란히 나타납니다. 세 번째 굴(요도해면체)은 요도를 둘러싸고 음경의 원뿔 모양 끝(음경귀두)에서 끝이 납니다. 이들 굴이 혈액으로 차면 음경이 더 커지고 단단해집니다(발기). 그러면 근육들이 서혜부의 정맥 주변을 조여 혈액이 음경에서 흘러나가지 못하게 하여 음경이 계속 발기하게 합니다.
알고 계십니까?
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허혈성 지속발기증
대다수 지속 발기 증례에서는 혈액이 음경에서 빠져나가지 못합니다. 혈액이 정체되어, 산소가 풍부한 혈액이 음경으로 들어오는 것을 막습니다. 그 결과 음경에 산소가 부족한 상태가 될 수 있습니다. 이 현상은 허혈성 지속발기증 또는 저유량 지속발기증으로 알려져 있습니다. 발기가 4시간 넘게 지속되면 심한 통증이 나타납니다. 음경귀두가 부드러운데도 음경은 발기할 수 있습니다. 지속발기증이 계속되면 발기부전이 발생하거나 음경 조직이 괴사할 수도 있습니다.
재발성 지속발기증은 발기 삽화가 음경이 발기하지 않는 기간과 교대로 나타나는 재발 형태의 허혈성 지속발기증입니다.
비허혈성 지속발기증
덜 흔하지만 음경으로 들어가는 혈액 흐름을 조절할 수 없어 지속발기증이 나타납니다. 이처럼 비정상적인 혈액 흐름은 대개 서혜부 동맥 손상으로 인해 초래됩니다. 비허혈성 지속발기증은 고유량 지속발기증으로도 알려져 있습니다. 비허혈성 지속발기증은 허혈성 지속발기증에 비해 고통이 덜하고 조직 사망으로 이어지지 않습니다. 음경은 발기하지만 완전히 단단하지는 않습니다. 후속 발기부전 빈도는 허혈성 지속발기증에 비해 훨씬 더 적습니다.
지속적 발기의 원인
지속발기증은 아마도 혈액이 발기한 음경 조직 안에 갇히게 하는 혈관, 적혈구 또는 신경 이상에서 초래될 것입니다. 의사들이 지속발기증의 원인을 결정하지 못하는 경우도 있습니다.
흔한 원인
보다 덜 흔한 원인
덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.
(발기 불능 치료에 쓴 약물을 제외하고) 특정 항우울제(예: 트라조돈) 또는 항과민증 약물, 항응고제, 코르티코스테로이드, 리튬, 항정신병약, 코카인 그리고 암페타민 등의 약물 사용
지속적 발기의 평가
다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 과정을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
경고 징후
지속발기증이 있는 남자 아이나 남성의 경우 특정 증상과 특징이 우려의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
중증의 통증
10세 미만의 연령
최근 음경이나 사타구니에 부상을 입음
발열 및 야간 발한
의사의 진찰이 필요한 경우
지속발기증이 있는 남자 아이와 남성은 즉시 의사를 찾아 치료를 받아야 합니다. 경고 징후가 있다면 지속발기증의 원인이 무언가 비정상적이거나 심각한 것인지 결정하기 위해 추가 평가가 필요할 수 있습니다.
의사가 하는 일
의사는 먼저 증상과 병력을 물은 다음 신체 검진을 합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 지속발기증의 원인과 실시해야 할 검사를 시사합니다(지속발기증의 일부 원인과 특징 표 참조).
의사는 다음 질문을 할 것입니다.
발기가 얼마나 오래 지속되었습니까
통증을 느낍니까
음경이나 사타구니에 손상이 있었습니까
지속발기증(낫적혈구병 등)을 일으킬 수 있는 신체 이상이 있습니까
발기부전 치료제와 불법 약물을 비롯하여 어떤 약을 복용했습니까
의사는 신체 검진을 할 때 생식기에 초점을 맞추어 손상이나 암의 징후를 찾지만 복부를 검사하고 직장수지검사도 실시합니다. 또한 의사는 척수 질환의 징후를 찾아 신경학적 검진을 할 수도 있습니다.
지속발기증의 일부 원인과 특징
원인 | 일반적인 특징* | 검사 |
|---|---|---|
발기부전 치료제(알프로스타딜, 파파베린, 펜톨아민, 아바나필, 실데나필, 타달라필, 또는 바데나필 등) | 발기지속증이 나타나기 바로 전에 이들 약물 중 하나를 복용한 남성의 고통스러운 발기지속증 | 의사의 검사만 |
불법 약물(암페타민, 코카인 등) | 고통스러운 발기지속증 | 의사의 검진 간헐적 약물 선별검진 |
기타 약물(항응고제, 특정 항우울제, 항고혈압 약물, 정신자극제, 항정신병제, 부신겉질스테로이드, 또는 리튬 등) | 질환으로 치료를 받고 있는 남자 아이나 남성의 고통스러운 지속발기증 | 의사의 검사만 |
혈액 질환(백혈병, 다발 골수종, 낫적혈구병이나 낫적혈구 소질, 또는 지중해 빈혈 등) | 남자 아이나 청년, 종종 아프리카 또는 지중해 지역 후손 | 전혈구 수 비정상 혈색소 파악을 위한 혈액 검사(혈색소 전기영동) |
전립선 옆 부위로 퍼진 전립선암 또는 생식기로 퍼진 모든 암 | 50세를 넘었고 방광에서 요도로 이어지는 구멍(방광출구)이 막혔음을 알리는 증상(약한 소변줄기, 배뇨 시작 곤란, 그리고 배뇨후 방울흘림)이 악화된 남성 때때로 소변에 혈액이 섞임 | 전립선 특이 항원 수치를 측정하는 혈액 검사 CT 또는 MRI |
척주관이 좁아지거나(척수 협착) 척수의 압박 등 척수 질환 | 다리 힘의 약화 또는 저림 소변 정체 또는 조절할 수 없는 소변 배출이나 대변 배출(요실금 또는 대변실금) | 척추 MRI 또는 CT |
동맥 손상 | 음경에 가벼운 통증을 느끼고 음경이 약간 단단한 발기지속증 최근 음경이나 사타구니 부위에 손상을 입은 남성들 | 음경 이중 초음파촬영(혈류를 측정하고 혈액이 흐르는 혈관의 구조를 보는 초음파검사) 혈관촬영술(혈관 X-레이 촬영) MRI |
* 특징은 증상 및 의사의 검진 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다. | ||
CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상. | ||
검사
검사의 필요성은 병력 청취 및 신체 검진 동안 의사가 알아낸 내용에 달려 있습니다. 지속발기증의 유형(허혈성 또는 비허혈성)과 그 원인이 발기부전 치료제 사용과 같이 명백한 경우가 많습니다. 발기지속증 유형이 허혈성인지 비허혈성인지 분명하지 않을 경우 의사가 환자 음경에서 혈액 표본을 채취하여 산소와 다른 기체의 존재를 검사합니다(동맥혈 가스 측정). 음경 이중 초음파촬영(혈류를 측정하고 혈액이 흐르는 혈관의 구조를 보는 초음파검사)을 실시할 수도 있습니다. 이들 검사는 허혈성과 비허혈성 지속발기증을 구분하는 데 도움이 됩니다. 초음파 검사에서 지속발기증의 혈류 패턴 그리고 지속발기증에 기여하는 해부학적 이상이 나타날 수도 있습니다. 이와 같이 해도 원인이 확실하지 않으면 의사는 혈액 질환과 요로 감염 검사를 합니다. 검사는 다음을 포함합니다.
혈색소 전기영동은 낫적혈구병에서와 같이 비정상 혈색소(적혈구에서 산소를 운반하는 단백질)를 확인하는 혈액 검사입니다.
일부 남자 아이와 남성 중에는 당황하여 불법 약물을 사용했다는 점을 시인하지 않을 수 있으므로 의사들은 이따금 약물 선별검사를 합니다. 경우에 따라 자기공명영상(MRI)이나 컴퓨터 단층촬영(CT)도 합니다.
지속적 발기의 치료
즉시 취할 수 있는 간단한 조치로는 얼음 찜질, 계단 오르기 또는 양자 모두가 있습니다. 하지만 지속발기증은 응급상황입니다. 가능하면 빨리 치료를 시작해야 하며 응급실에서 비뇨기과 전문의가 하는 것이 좋습니다.
의사는 상당한 통증을 느끼는 남자 아이와 남성들에게 통증 완화제(진통제)를 줍니다. 허혈성 발기지속증인 경우 대개 다른 조치가 필요합니다. 의사는 국소 마취로 음경을 마비시킨 후에 음경에 혈액을 나르는 혈관을 좁혀 음경으로 가는 혈류를 줄이고 부기가 가라앉게 만드는 약물(예: 페닐에프린)을 음경에 주사할 수 있습니다. 의사는 또한 바늘이나 주사기를 이용하여 음경에서 혈액을 뽑을 수도 있습니다(흡인). 혈액을 뽑으면 압력과 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 때때로 의사는 산소가 고갈된 혈액이나 혈전을 없애는 데 도움이 되도록 소금물(생리식염수)을 음경의 정맥으로 주입합니다.
이들 조치를 반복할 수도 있습니다. 그래도 효과가 없을 경우 의사는 외과적 션트를 만들 수도 있습니다. 션트는 음경에 외과적으로 삽입하여 지나친 혈류의 방향을 바꾸고 음경 혈액순환이 정상으로 돌아오도록 해 주는 통로입니다.
요점
지속발기증은 긴급한 평가와 치료가 필요한 응급상황입니다.
발기부전 치료에 쓰이는 약물과 낫적혈구 질환이 가장 흔한 원인입니다.
대개 음경에 약물을 주입하고 음경에서 과도한 혈액을 빼내는 것이 치료에 포함됩니다.
