뇌 탈출은 두개골 내 압력(두개내압)이 증가하여 뇌를 두 구획으로 나누는 상대적으로 단단한 조직판에 있는 작은 정상적인 개구부를 통해 한쪽 옆으로, 그리고 아래로 밀어낼 때 발생합니다. 뇌 탈출은 의학적 응급상황입니다.
뇌종양, 뇌출혈, 또 다른 종괴 또는 장애(예: 간 또는 신부전)가 두개골 내 압력을 크게 증가시키면 뇌 탈출이 발생할 수 있습니다.
증상은 압박이 가해지고 있는 뇌 부위에 따라 달라지며 비정상적 호흡, 비정상적 근수축, 눈 문제, 정신 기능 손상, 혼수 등이 있을 수 있습니다.
뇌 탈출을 진단하기 위해 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상을 실시합니다.
의사는 가능한 경우 원인을 치료하며 호흡을 지지하고(예: 기계적 환기) 증가한 두개골 내 압력을 줄이기 위한 조치를 취합니다.
뇌종양, 혈액 축적(혈종) 또는 부기 등 큰 종괴는 뇌를 구획으로 나누는 상대적으로 단단한 조직판으로 뇌를 밀어낼 수 있습니다. 그 결과, 뇌 조직이 손상될 수 있습니다. 의식을 제어하는 뇌 영역에 압력이 가해지면 혼미 또는 혼수가 초래됩니다. 압력이 충분히 높으면, 뇌가 이 분리 구조 안의 작은 구멍을 통해 강제로 밀려 들어갈 수 있습니다. 이 생명을 위협하는 장애를 뇌 탈출이라고 합니다. 뇌 탈출은 뇌 조직에 더 많은 손상을 주어 이미 심각한 상태를 더욱 악화시킵니다.
탈출에는 두 가지 일반적인 유형이 있습니다. 이들은 뇌가 밀려 나온 구조의 이름을 따서 명명됩니다.
경천막뇌탈출: 뇌의 상부(대뇌)가 뇌의 하부(소뇌 및 뇌간)에서 대뇌를 분리하는 천막 절흔을 통해 밀려나는 증상입니다. 이러한 유형의 뇌 탈출 증세를 보이는 환자들의 경우, 의식이 저하됩니다. 종양 부위의 맞은편에 있는 편측이 마비될 수 있습니다. 탈출이 발생한 쪽 눈의 동공이 커질(확장할) 수 있고 밝은 빛에 반응하여 좁아지지(수축하지) 않을 수 있습니다.
소뇌편도탈출: 뇌의 하부의 종괴(종양 또는 출혈)가 두개골 밑에 위치한 개구부(대후두공)를 통해 소뇌의 가장 아래쪽 부분(소뇌편도)을 밀어냅니다. 결과적으로 호흡, 심박수 및 혈압을 조절하는 뇌간이 눌리면서 기능 장애가 발생합니다.
뇌 탈출: 압력이 가해진 뇌
뇌의 출혈 또는 부종은 두개내압을 증가시킬 수 있습니다. 뇌를 구획으로 구분하는 상대적으로 단단한 조직판에 있는 작은 개구부를 통해 압력이 뇌를 두개골 내 한쪽 옆으로, 그리고 아래로 밀어낼 수 있습니다. 그 결과는 뇌 탈출입니다. 이 분리 구조는 뇌를 둘러싼 외층(경질막)이 연장된 것입니다. 뇌탈출은 뇌조직을 압박하여 뇌에 손상을 입힙니다. |
뇌 탈출은 두개골 내 압력을 증가시킬 수 있는 장애로 인해 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
간 또는 신부전으로 인한 광범위한 부기
뇌 바깥으로 혈액을 운반하는 정맥(경정맥 등)의 압력 증가
뇌척수액(뇌와 척수를 덮고 있는 조직을 통과하여 흐르며 뇌 내의 공간을 채우고 있는 체액)의 폐색
뇌로부터 혈액을 운반하는 정맥 내 압력 증가는 심부전, 정맥 폐색 또는 정맥동 혈전증(뇌에서 혈액을 배출하는 대정맥 내 혈전)으로 인해 발생할 수 있습니다.
뇌 탈출의 증상
뇌 탈출이 있는 환자는 문제를 야기하는 장애의 증상을 보일 수 있습니다. 또한 뇌에 압박이 가해지는 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들을 열거하면 다음과 같습니다.
비정상적인 호흡 패턴
의도치 않은(불수의) 근육 수축: 예를 들어, 팔과 다리를 뻗은 채로 고개를 뒤로 젖히고 있을 수 있습니다(대뇌제거 경축 자세라 불림). 또는 두 다리를 뻗은 채로 팔이 구부려질 수 있습니다(겉질제거경축 자세라 불림). 또는 신체 전체가 축 처질 수 있습니다.
눈 문제: 눈 한쪽 또는 양쪽의 동공이 커질(확장할) 수 있고 빛에 반응하여 작아지지(수축하지) 않을 수 있습니다. 또는 동공이 작아질 수 있습니다. 눈이 움직이지 않거나 비정상적인 방향으로 움직일 수 있습니다.
혼미 및 혼수를 포함한 의식 장애
다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 뻣뻣한 목, 두통, 졸음 증가 등이 있습니다.
진단과 치료가 즉시 이루어지지 않을 경우, 뇌 탈출은 마비, 이상 심장 박동 및 호흡 곤란을 포함한 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 호흡이 중단되고(호흡 부전) 심장이 펌프질을 멈춰(심장 정지) 사망으로 이어질 수 있습니다.
뇌 탈출의 진단
영상 검사
뇌 탈출은 응급상황입니다. 생명 구조 치료를 가능하게 하기 위해서는 즉시 이를 식별하는 것이 중요합니다.
의사는 보통 신경계에 초점을 둔 관찰과 신체검사(신경학적 검사라고 함)에 기반하여 의식에 장애가 발생했는지 판단합니다. 결과는 두개골 내 압력(두개내압)이 탈출 발생 전에 상승했음을 시사할 수 있습니다. 의사가 압력이 증가한 것으로 의심하는 경우, 부기, 출혈, 구조적 이상 또는 뇌의 종괴(종양, 혈액 축적 또는 농양 등)를 포함한 가능성 있는 원인을 확인하기 위해 즉시 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 실시합니다. 검사 결과가 압력 증가를 나타내는 경우, 의사는 두개골에 작은 구멍을 뚫고 뇌에서 체액으로 채워진 공간(뇌실) 중 한 곳에 장치를 삽입할 수 있습니다. 이 장치는 치료 중 압력을 낮추고 모니터링하는 데 사용됩니다.
CT 또는 MRI는 뇌 탈출을 보여주고 진단을 확진할 수도 있습니다.
뇌탈출 치료
호흡을 돕기 위한 조치
원인 치료
증가한 두개내압을 낮추기 위한 조치
뇌 탈출을 즉각적으로 치료하는 것이 중요합니다. 환자가 빠르게 각성을 잃어가고 깨어나기 어려워지는 경우, 즉각적인 치료가 필요하며, 종종 원인을 진단할 수 있기 전에 해야 하기도 합니다.
치료는 혼수 치료와 비슷합니다. 가능한 경우 뇌 탈출의 원인을 치료합니다.
즉각적 치료
치료의 첫 번째 단계는 다음을 확인하고 필요한 경우 치료하는 것이며, 경우에 따라 응급 의료인이 실시하기도 합니다.
기도가 열려 있는지 여부
호흡이 적절한지 여부
맥박, 혈압 및 심박수가 정상인지 여부(혈액이 뇌에 도달하는지 확인하기 위함)
환자는 우선 응급실에서 처치를 받은 다음 병원 중환자실(ICU)에 입원합니다. 양쪽 모두에서 간호사는 심박동수, 혈압, 체온 및 혈중 산소 수치를 모니터할 수 있습니다. 이 수치 중 비정상이 있다면, 뇌의 추가 손상을 방지하기 위해 즉시 수정합니다. 주로 즉시 산소를 제공하고, 약물 또는 당(포도당)을 신속하게 투여할 수 있도록 정맥 내로 관(정맥 주사선)을 삽입합니다.
환자의 체온이 지나치게 높거나 낮은 경우, 몸을 식히거나(열사병 치료) 따뜻하게(저체온증 치료) 하는 조치를 취합니다. 기타 장애의 경우(심장 또는 폐 장애 등), 증상이 있다면 치료합니다.
호흡을 조절하기 위한 치료
의사가 두개골 내 압력이 증가한다고 의심하는 경우, 구강을 통해 호흡관을 삽입하여 이산화탄소를 충분히 배출하고 혈액 내 산소 수치를 적절히 유지할 수 있도록 기계적 환기를 이용할 수 있습니다. 뇌 탈출이 있는 환자 대부분은 호흡을 하기 위해 기계적 환기기가 필요합니다. 기계적 환기는 증가한 두개골 내 압력을 빠르게 감소시키기 위해 사용됩니다.
호흡관은 입을 통해 호흡관(기관)으로 삽입됩니다(기관내 삽관이라고 함). 튜브를 통해 산소가 폐로 직접 전달됩니다. 또한 이 관은 환자가 구토 후 위 내용물을 흡입하지 못하게 합니다. 튜브를 삽입하기 전에 의사는 목구멍에 마취 스프레이를 뿌리거나 근육이 비자발적으로 수축하는 것을 방지하는 약물(마비성 약물)을 투여할 수 있습니다. 그 후 기계적 환기기에 관을 연결합니다.
기계적 환기는 초조함을 유발할 수 있으며 이는 진정제로 치료할 수 있습니다.
두개내압 상승 치료
두개골 내 압력(두개내압)이 상승한 경우, 다음 방법으로 압력을 낮춥니다.
침상의 머리 부분을 높일 수 있습니다.
기계적 환기는 환자가 더 빨리 호흡하도록 하는 데 사용됩니다(과다환기라고 함). 빠른 호흡은 폐에서 이산화탄소를 제거하고 혈액의 이산화탄소 수치를 감소시킵니다. 결과적으로, 손상되지 않은 뇌 부위의 혈관이 좁아져 뇌로 공급되는 혈액이 줄어듭니다. 이러한 조치는 신속하지만 일시적으로 두개골 내 압력을 낮추고 일시적으로 탈출을 중단시킵니다. 과다환기의 유익한 효과는 약 30분 동안 지속됩니다. 의사는 이 시간을 이용하여 약물 및 수술 절차와 같이 시간이 더 걸리지만 탈출을 중단시킬 수 있는 치료를 시작합니다.
이뇨제 또는 다른 약물을 사용하여 뇌 및 신체 다른 부위의 체액을 줄일 수 있습니다. 이뇨제는 신장에서 더 많은 나트륨과 수분을 소변으로 배출하도록 하여 과도한 체액을 제거하는 것을 돕습니다.
기계적 환기로 인한 과도한 불수의적 근육 수축이나 초조함을 조절하기 위해 진정제를 투여할 수 있습니다. 이러한 문제는 두개내압을 증가시킵니다.
혈압이 매우 높으면 혈압을 낮춥니다. 혈압을 낮추는 약물(항고혈압제)은 혈압이 매우 높은 경우에만 사용합니다.
때때로 의사는 뇌척수액을 배출하기 위해 뇌실에 배액관(션트)을 삽입하기도 합니다. 과도한 체액을 제거하면 두개내압을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
뇌 종양 또는 뇌 농양으로 인해 압력이 상승하는 경우, 덱사메타손 등 코르티코스테로이드가 압력을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 코르티코스테로이드는 뇌내출혈 또는 뇌졸중 등 특정한 다른 장애로 인한 상태를 악화시킬 수 있으므로, 이들 장애로 인해 압력이 증가한 경우에는 코르티코스테로이드를 사용하지 않습니다.
다른 조치의 효과가 없는 경우, 다음을 시도해볼 수 있습니다.
두부 손상이나 심장 정지 후 두개골 내 압력이 증가하면 체온을 낮추기 위한 조치를 시도해볼 수 있습니다. 이러한 조치는 심장 정지를 경험한 환자 중 일부에게 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이 조치는 논란의 여지가 있습니다.
펜토바르비탈(바르비투르염)을 사용하여 뇌로 향하는 혈류와 뇌 활동을 줄일 수 있습니다. 일부 환자의 경우 이 치료법을 통해 예후가 좋아질 수 있습니다. 그러나 모든 사람에게 도움이 되지는 않으며, 저혈압 및 이상 심장 박동과 같은 부작용이 발생합니다.
수술로 두개골을 열어(두개절제술) 부어오른 뇌에 공간을 만들어 줌으로써 뇌의 압력을 줄일 수 있습니다. 이 치료로 사망을 예방할 수는 있지만, 환자의 기능 회복 능력을 향상시키지는 못할 수도 있습니다.
