뇌내출혈

뇌내출혈의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 작은 동맥을 약하게 만드는 만성적으로 높은 혈압(고혈압)

이러한 유형의 출혈에 일조하는 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 흡연

• 비만

• 건강에 좋지 않은 식습관(포화 지방과 트랜스 지방이 많고 열량이 높은 식사 등)

코카인 또는 암페타민을 사용하면 일시적이지만 매우 높은 혈압과 출혈을 초래합니다. 노인 중 일부에서는 아밀로이드라고 하는 비정상적인 단백질이 뇌의 동맥에 축적됩니다. 아밀로이드가 동맥에 축적되면(아밀로이드 맥관병증) 동맥이 약해지고 출혈을 유발할 수 있습니다.

그보다 낮은 빈도를 갖는 원인으로는 선천성 혈관 이상, 뇌동맥의 팽창(뇌동맥류), 두개골 내 동맥과 정맥 간 비정상적인 연결(동정맥 기형), 부상, 종양, 혈관 염증(혈관염), 출혈 질환 및 고용량의 항응고제 사용 등이 있습니다. 출혈 질환 및 항응고제 사용은 뇌내출혈로 인한 사망 위험을 높입니다.

뇌내출혈은 주로 활동 중에 갑자기 시작됩니다. 심한 두통이 일반적으로 나타납니다. 그러나 노인의 경우 두통이 경미하거나 없을 수 있습니다.

많은 사람이 뇌내출혈이 발생하면 대개 수 초에서 수 분 이내에 의식을 잃습니다. 또는 환자가 주변 환경을 인식하는 정도가 떨어지기 시작하고 이해력, 기억력, 그리고 명료한 사고 능력이 저하되기 시작합니다. 메스꺼움, 구토, 발작이 흔하게 나타납니다.

출혈량이 적으면 의식에 영향을 미치지 않으며 두통이나 메스꺼움이 경미하거나 없을 수 있습니다.

하지만, 출혈이 늘어나면서 뇌 기능 장애를 가리키는 증상이 갑자기 발현되고 점차 악화됩니다.

약화, 마비, 감각 상실 및 무감각 등 일부 증상은 신체의 한 쪽에만 나타나는 경우도 있습니다. 환자는 말을 하지 못하거나 혼동을 일으키기도 합니다. 시력에 장애가 생기거나 실명될 수도 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 눈을 특정 방향으로 움직일 수 없게 될 수 있습니다. 그 결과, 눈이 서로 다른 방향을 가리킬 수 있습니다.

출혈량이 많으면 두개골 내 압력이 증가합니다. 때때로 증가된 압력은 뇌를 아래로 밀어내어 뇌를 구획으로 분리하는 단단한 구조물을 통과하게 합니다. 그 결과 뇌 탈출이라는 심각한 문제가 발생합니다. 뇌간(대뇌와 척수를 연결하는 부분)의 의식 및 호흡을 조절하는 영역에 압력이 가해질 수 있습니다. 뇌 탈출은 의식 상실, 혼수상태, 불규칙적인 호흡 및 사망을 유발할 수 있습니다.

또 다른 심각한 문제는 수두증입니다. 이는 뇌척수액(뇌와 척수를 둘러싸고 있음)이 뇌에서 빠져나가지 못하게 차단될 때 발생합니다. 체액은 뇌 내에 축적되어 뇌에 추가 압력을 가합니다. 수두증은 두통, 졸음, 혼동, 메스꺼움 및 구토 등 출혈로 인한 증상이 발생하는 데에 영향을 미치며 혼수 및 사망의 위험을 높일 수 있습니다.

환자의 약 절반의 사람들에서 대량 출혈은 며칠 내에 치명적인 상태가 됩니다. 생존자의 경우, 혈액이 흡수됨에 따라 의식이 되돌아오고 출혈로 인한 문제가 점차적으로 완화됩니다. 출혈은 혈액 공급 부족보다 뇌 조직에 덜 파괴적이기 때문에 일부 환자의 경우 놀랍게도 문제가 거의 없습니다.

• 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

• 혈당 측정을 위한 혈액 검사

• 혈액이 정상적으로 응고하는지 확인하기 위한 혈액 검사

의사는 일반적으로 증상과 신체 검사 결과에 근거하여 뇌내출혈을 의심할 수 있습니다.

혈당 수치가 낮으면 뇌졸중과 유사한 증상이 나타날 수 있으므로 혈당 수치를 즉시 측정합니다.

혈소판(혈전에 도움이 됨) 수를 측정하고 혈액이 응고되는 데 걸리는 시간을 확인하기 위해 혈액 검사 또한 시행합니다. 낮은 혈소판 수는 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 너무 높은 용량의 와파린이나 간부전, 또는 기타 질환이 혈전에 영향을 줄 수 있습니다.

진단을 확정하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 즉시 실시합니다. 두 검사 모두 의사가 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 구분하는 데에 도움을 줄 수 있습니다. 이 검사는 뇌 조직의 손상 정도와 뇌의 다른 부위에서의 압력 증가 여부를 보여줍니다.

의사는 때때로 CT 혈관 조영술(조영제를 정맥에 주사한 후 CT 실시)을 실시하여 출혈이 동맥류 또는 동정맥 기형과 같은 혈관의 특정 이상으로 인한 것인지 확인합니다.

• 모니터링 및 필요시 지원 조치

• 위험 요인 조절

• 경우에 따라 혈전에 도움이 되는 치료

• 경우에 따라 고여있는 혈액을 제거하는 수술

뇌내출혈이 있는 환자는 대개 중환자실(ICU)에 입원합니다. 그곳에서 환자를 모니터링하며 필요에 따라 활력 기능(호흡 등)을 보조하고 발생하는 문제를 치료합니다.

뇌내출혈 치료는 허혈성 뇌졸중의 치료와 다릅니다. 항응고제(헤파린 및 와파린 등), 혈전 용해제 및 항혈소판제(아스피린 등)는 출혈을 악화시키기 때문에 투여되지 않습니다.

항응고제를 복용한 환자에게 출혈성 뇌출혈이 발생할 경우 혈전에 도움이 되는

• 비타민 K를 정맥투여하는 등의 치료가 필요할 수 있습니다.

• 혈소판 수혈

• 혈구 및 혈소판을 제거한 혈액(신선동결혈장) 수혈

• 응고 인자 및 혈전에 도움이 되는 기타 단백질이 함유된 용액(프로트롬빈 복합체 농축액)

혈압이 지나치게 높은 경우에 한해 고혈압을 치료합니다. 혈압이 지나치게 빠르거나 지나치게 많이 감소하면 출혈로 인해 이미 혈액이 부족한 뇌의 각 부분에 혈액 공급이 감소할 수 있습니다. 그러므로 혈액 부족으로 인해 이러한 뇌의 각 부분에서 뇌졸중(허혈성 뇌졸중)이 발생할 수 있습니다.

응집된 혈액을 제거하여 두개골 내의 압력을 낮추는 수술은 그 자체만으로도 뇌 손상을 일으킬 수 있기 때문에 이 수술을 실시하는 경우는 드뭅니다. 또한 응집된 혈액을 제거하면서 더 많은 출혈이 발생할 가능성이 있으며, 이 경우 더 큰 뇌 손상을 야기하고 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다. 하지만, 이 수술은 소뇌(뇌에서 신체의 움직임 조절을 돕는 부위)에 큰 출혈이 있는 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

수두증이 존재하는 경우, 외과의가 뇌에 배액관(외심실 배액관이라고 함)을 삽입하여 두개골 내 압력을 빠르게 감소시킬 수 있습니다. 이 절차는 생명을 구할 수 있습니다. 뇌에 얇은 관을 삽입하고 체액을 체외의 수집 주머니로 배출합니다.

발작을 경험하는 경우, 항발작제를 투여합니다.

뇌내출혈은 허혈성 뇌졸중보다 더 치명적인 경우가 많습니다. 대개 출혈은 그 범위가 넓고 치명적이며 특히 만성 고혈압이 있는 환자의 경우 더욱 그러합니다. 출혈이 크게 발생한 환자의 절반가량이 수 주 내로 사망합니다. 생존한 환자는 시간이 경과하며 의식을 되찾으면서 뇌 기능 일부가 회복되기도 하지만, 대부분의 경우 상실된 뇌 기능을 모두 회복하지는 못합니다.

출혈이 적으면 허혈성 뇌졸중이 있는 환자보다 회복이 잘되는 경향이 있습니다. 허혈성 뇌졸중에서 나타나는 산소 부족보다는 출혈이 뇌 조직을 덜 손상시킵니다.

수두증이 있으면 좋지 않은 결과를 경험할 위험이 증가합니다.