임질

보통 임질은 최초 감염 부위, 가장 일반적으로 자궁경부, 음경, 요도 또는 인후에서만 증상을 야기합니다. 몇몇 환자들의 경우 감염이 혈류를 통해 신체의 다른 부위, 특히 피부, 관절, 또는 둘 다에 모두 확산됩니다.

일부 남성(약 25%)은 증상이 미미합니다. 감염된 후 약 2~14일 내에 증상이 시작됩니다. 남성은 요도(방광에서 체외로 소변을 운반하는 관)에 약간의 불편함을 느낍니다. 이 불편함이 있은 지 몇 시간 후에는 소변 중 심한 통증을 느끼며 고환에서 황록색 농궤가 분비되고 자주 소변이 마렵게 됩니다. 음경 맨 끝의 입구가 빨갛게 되고 붓습니다. 간혹 박테리아가 부고환(각 고환의 위에 있는 코일형 관)으로 확산되어 음낭이 붓고 접촉 시 압통을 느낍니다.

일부 여성(약 10~20%)은 증상이 약간 있거나 전혀 없습니다. 따라서 일상 선별검사 동안 또는 파트너의 감염 진단 후에야 임질이 발견될 수 있습니다. 보통 감염된 지 10일 이상이 지나야 증상이 시작됩니다. 일부 여성은 생식기 부위에 약간의 불편만 느끼며 질에서 황색 또는 녹색 분비물이 나옵니다. 그러나 자주 소변 마려움 또는 배뇨 중 통증과 같이 보다 심각한 증상이 있는 여성들도 있습니다. 이러한 증상은 요도가 감염되었을 때도 발생합니다.

감염이 생식관으로 올라가 퍼지면 자궁, 난소에서 자궁으로 연결되는 관(나팔관), 때때로 난소 주변 부위를 감염시킬 수 있습니다. 일부 여성의 경우, 감염이 골반 및 복강의 내막(복막)으로 퍼져 복막염을 유발합니다. 이 감염은 골반 염증성 질환(PID)이라고 하며 중증의 하복부 통증과 때때로 발열을 유발합니다. 일부 감염은 간 주위, 우상복부에 모여 통증, 발열 및 구토를 유발합니다(피츠-휴-커티스 증후군이라 부름).

감염된 파트너와의 항문 성교는 직장의 임질(임균성 직장염)을 야기할 수 있습니다. 이러한 감염은 보통 증상을 유발하지 않지만, 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 다른 증상으로는 변비, 가려움, 출혈 및 직장의 분비물 등이 있습니다. 항문 주변 부위가 빨갛고 벗겨져 있으며 대변이 점액과 고름으로 덮여 있을 수도 있습니다. 의사가 관찰 튜브(항문경)로 직장을 검사하면 직장 벽에 점액과 고름이 보일 수도 있습니다.

감염된 파트너와의 구강 성교는 인후에 임질(임균성 인두염)을 발생시킬 수 있습니다. 보통, 이러한 감염은 증상을 유발하지 않지만, 인후가 아플 수 있습니다.

감염된 체액이 눈에 닿으면 임균성 결막염이 발생하여 눈꺼풀이 붓고 눈에서 고름 분비물이 나옵니다. 성인의 경우 종종 한쪽 눈만 감염됩니다. 신생아는 보통 양눈 모두 감염됩니다. 감염을 초기에 치료하지 않으면 실명될 수 있습니다.

드물게, 파종성 임균성 감염(관절염-피부염 증후군)이 발생합니다. 이는 감염이 혈류를 통해 신체 다른 부위, 특히 피부와 관절로 확산될 때 발생합니다. 드물게 감염이 심장으로 확산되기도 합니다. 관절이 붓고 압통을 느끼며 통증이 극심해서 운동이 제한됩니다. 감염된 관절 위의 피부가 빨갛고 열이 날 수 있습니다. 일반적으로 열이 나고 전체적으로 아프며 하나 이상의 관절에 관절통(관절염으로 인해)이 나타납니다. 피부, 보통은 팔과 다리에 작고 붉은 반점이 나타날 수 있습니다. 반점은 약간 통증이 있고 고름으로 가득 차 있을 수 있습니다. 관절, 혈류 및 심장 감염은 치료할 수 있지만 관절염의 회복은 느려질 수 있습니다.

피부에 영향을 미치는 파종 임균성 감염

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이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Dr. S. E. Thompson 및 J. Pledger.

임균성 패혈성 관절염은 통증성 관절염을 유발하는 일종의 파종성 임균성 감염입니다. 보통, 이는 무릎, 발목, 손목 또는 팔목과 같은 한두 개 큰 관절에 영향을 미치며, 증상은 흔히 갑자기 시작됩니다. 사람들은 보통 열이 납니다. 감염된 관절은 아프고 붓게 되며 움직임이 제한적입니다. 감염된 관절 위의 피부가 열이 나고 빨갛게 될 수 있습니다.

소아에서 임질은 보통 성적 학대의 징후입니다. 소녀의 경우 음부(외음부)가 가렵고, 빨갛고, 부풀 수 있으며 질에서 분비물이 나올 수도 있습니다. 요도가 감염된 경우 소아, 특히 소년은 소변 중에 통증을 느낄 수도 있습니다.

• 보통 자궁경부, 질, 음경, 인후 또는 직장의 분비물 검체 또는 소변 검체 검사

임질을 진단하기 위해 의사들은 분비물 검체를 채취하여 실험실로 전송합니다. 매우 민감한 검사를 하여 (역시 종종 존재하는) 임균과 클라미디아의 DNA를 탐지할 수 있습니다. 실험실에서는 단일 표본으로 이 두 감염에 대하여 검사할 수 있습니다. 이러한 검사 중 일부(핵산 확산 검사 또는 NAATS라 부름)에서, 박테리아의 유전 물질 양을 증가시키는 기법을 사용합니다. 이러한 기법은 유기체 검출을 더 쉽게 하므로, 소변 검체를 사용할 수 있습니다. 따라서 이 검사는 증상이 없거나 생식기에서 체액 검체 채취를 원하지 않는 사람의 선별검사에 편리합니다. 때때로, (유기체를 성장시키는) 검체 배양을 위해 전송하기도 합니다.

남성의 경우, 해당 시설에 적절한 장비와 훈련받은 직원이 있는 경우 분비물 검체를 검사하고 박테리아(임균)를 확인하여 임질을 (1시간 내에) 신속하게 진단할 수 있습니다. 분비물이 명확할 경우, 의사는 음경의 끝에 면봉이나 슬라이드를 건드려 검체를 채취합니다. 명확한 분비물이 없을 경우, 의사는 요도 안으로 반인치 이상의 작은 면봉을 삽입하여 검체를 채취합니다. 남성에게는 검체 채취 전에 최소 2시간 동안 배뇨를 피하도록 요청합니다.

여성의 임질 진단은 남성보다 더 어려우며, 이는 자궁경부의 분비물 검체에서 박테리아를 식별하는 것이 음경 검체보다 더 어렵기 때문입니다. 자궁경부에서 채취한 검체 내 박테리아는 감염된 여성의 약 절반에서만 현미경으로 볼 수 있습니다.

하나가 넘는 STI가 있을 수 있기에, 의사는 매독, HIV 감염과 같은 다른 STI에 대해 혈액과 생식기 체액 검체를 검사할 수 있습니다.

관절이 빨갛고 부어 있으면 의사는 바늘을 이용하여 관절에서 체액을 뽑아냅니다. 이 체액을 보내서 배양 및 기타 검사를 하도록 합니다.

증상이 없는 특정 사람들은 임질 감염의 위험이 증가하기에 임질 선별검사를 받게 됩니다.

선별검사가 권장되는 경우, 콘돔을 일관되게 사용하는 경우에도 이를 실시합니다. 검사는 직장, 요도 또는 구강 성교의 경우 인후로부터 채취한 검체를 사용하여 실시합니다.

예를 들어, 여성이 성생활을 하고 있고 25세 미만인 경우 또는 25세 이상이고 성생활을 하고 있으며 다음 위험 요인 중 하나 이상이 있는 경우 매년 선별검사를 실시합니다.

• 이전 STI를 앓았던 경우

• 위험한 성적 활동에 관여하는 경우(예, 다수의 성 파트너 또는 여러 명의 성 파트너가 있거나, 서로 일대일 관계가 아닌 상황에서 콘돔을 일관되게 사용하지 않거나, 성 산업에 종사하는 경우)

• 감금 이력이 있는 경우

• 위험한 성적 행위에 참여하거나 STI를 앓고 있는 성 파트너가 있는 경우

임신한 여성은 첫 산전 방문 동안과 고위험인 경우 임신 후기 동안 다시 선별검사를 받게 됩니다.

여성과 성관계를 맺는 남성은 정기적으로 선별검사를 받지 않지만, 개인이 이를 요청하는 경우 선별검사를 이용할 수 있으며, 종종 청소년 클리닉, STI 클리닉, 교정 시설에서 모든 사람들에게 이를 제공합니다.

남성 동성애자는 다음과 같이 선별검사합니다.

• 성생활을 할 경우: 1년에 적어도 한 번

• 위험이 높은 경우(HIV 감염 환자, 여러 명의 성 파트너 또는 여러 명의 파트너가 있는 파트너): 3~6개월마다

성전환자와 성별이 다양한 사람들은 성생활을 하고 있는 경우 성 행위와 해부학에 기반하여 선별검사를 받게 됩니다. 예를 들어, 25세 미만의 자궁경부가 있는 모든 사람들은 매년 선별검사를 받게 됩니다. 25세 이상이고 자궁경부가 있는 사람은 위험이 증가하는 경우 매년 선별검사를 받아야 합니다. 직장 면봉 선별검사는 보고된 성적 행동과 노출에 기반하여 성전환자와 성별이 다양한 사람들에서 실시합니다.

• 항생제

• 성 파트너에 대한 검사 및 치료

의사들은 보통 임질 감염자에게 근육 내로 항생제 세프트리악손 1회 주사를 투여합니다.

임질이 혈류를 통해 퍼진 환자는 보통 입원 치료하며 정맥 내로나 근육 내 주사로 항생제를 투여합니다.

증상이 치료 후 재발 또는 지속되는 경우 의사는 검체를 배양하여 치료되었는지 판별할 수 있으며 임균이 사용하는 항생제에 내성이 있는지 판별하기 위한 검사를 할 수 있습니다.

임질 환자는 치료가 끝나서 성 파트너를 감염시키지 않을 때까지 성 활동을 하지 않아야 합니다.

다음의 일반적 조치는 임질(및 기타 STI)을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 구강, 항문 또는 생식기 성교 시마다 콘돔 사용을 포함한 보다 안전한 성 행위

• 성 파트너 수를 줄이거나, 고위험 성 파트너(성 파트너가 많거나 보다 안전한 성교를 실천하지 않는 사람)를 피하거나, 상호 간에 한 번에 한 명의 파트너 또는 금욕을 실천하여 STI에 대한 노출 위험 감소

• (다른 사람으로의 확산을 방지하기 위한) 감염의 신속한 진단 및 치료

• 감염자와의 성적 접촉을 확인한 후에 이러한 접촉에 대한 상담 또는 치료

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 미국 질병통제예방센터 (Centers for Disease Control and Prevention): 임질