톡소플라스마증은 원생동물 기생충 톡소플라스마 포자충에 의한 감염입니다. 감염은 사람들이 모르는 사이에 고양이 배설물로부터의 톡소플라스마 낭종을 섭취하거나 오염된 육류를 섭취할 때 발생합니다. 보통 이 감염은 증상을 일으키지 않지만 일부 사람들은 림프절 부기, 발열, 막연한 병감, 때로는 인후통 또는 시야 흐림, 안구 통증을 겪습니다. AIDS 또는 다른 상태로 인해 면역체계가 약화된 사람들에서, 톡소플라스마증이 재활성화되어 보통 뇌에 영향을 미칠 수 있습니다. 재활성화된 감염은 쇠약, 혼돈, 발작 또는 혼수를 야기하거나,전신에 퍼질 수 있습니다. 임산부는 태아에게 감염을 전파할 수 있으며(선천성 감염이라고 함), 감염된 아기는 출생 결함, 시력 상실, 발작, 지적 장애, 다른 이상을 보일 수 있습니다.
사람들은 감염된 고양이 대변으로 오염된 물질로부터 입으로 기생충 알을 옮기거나 오염된 음식을 섭취하여 감염됩니다.
대부분의 감염은 증상이 거의 또는 전혀 없습니다.
임신 중에 감염된 여성은 기생충을 태아에게 옮길 수 있으며 때로는 유산, 사산 또는 태아에 심각한 문제를 야기할 수 있습니다.
일반적으로는, 면역체계가 약화된 사람들만 보통 뇌 염증(뇌염)으로 인한 중증 증상을 경험하며, 이는 신체 한 쪽의 쇠약, 혼돈 또는 혼수를 유발할 수 있습니다.
덜 흔하지만, 면역체계가 약화된 사람들의 경우 다른 기관이 영향을 받기도 합니다.
의사들은 보통 기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 통해 감염을 진단합니다.
톡소플라스마증이 있는 대부분의 건강한 사람들은 치료가 필요하지 않지만, 눈 침범, 중증이나 지속적인 증상, 또는 면역체계 약화를 보이는 성인들, 임산부, 그리고 선천성 감염이 있는 신생아들은 치료를 받습니다.
AIDS 또는 면역체계를 약화시키는 다른 상태를 가진 사람들은 질병이 통제될 때까지 치료하고, 그 후 면역결핍이 항레트로바이러스 요법(AIDS 환자들의 경우) 또는 다른 조치를 통해 가역될 때까지 예방요법을 실시합니다.
육류를 완전히 익히거나 얼리고, 날고기, 흙 또는 고양이 배설통을 만진 후에 철저하게 손을 씻는 것이 감염 확산을 방지하는 데 도움을 줍니다.
(또한 기생충 감염 개요 참조)
톡소플라스마 포자충은 전 세계적으로 고양이가 있는 곳에 존재하는 원생동물(단일 세포 감염성 유기체)입니다. 톡소 포자충은 사람뿐 아니라 많은 수의 동물들도 감염시킵니다. 증상이 나타나는 사람들은 많지 않지만 미국 내에서는 많은 사람들이 감염되었습니다. 중증 감염은 보통 태아, 또한 면역체계를 약화시키는 질환(AIDS 또는 암 등)을 앓고 있거나 면역체계를 억제하는 약물(면역억제제), 특히 장기 이식 거부를 억제하는 데 사용되는 약물을 사용하는 사람들에게서만 발생합니다(표 면역결핍을 야기하는 질환 및 면역결핍을 야기하는 일부 약물 참조).
알고 계십니까?
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이 기생충은 많은 동물 조직에서 성장할 수 있지만, 알(접합자낭)을 생성하는 것은 고양이 장 내부를 이루는 세포 내에서만 가능합니다. 알은 고양이의 대변으로 배출되고, 1~5일 후에는 감염을 유발하게 될 수 있습니다. 토양 내 알은 몇 개월 동안 감염을 야기할 수 있습니다. 야생 조류, 설치류, 사슴 및 기타 가축(특히 돼지 및 양)이 음식이나 고양이 대변으로 오염된 흙으로 알을 섭취할 수 있습니다. 알은 급분열소체라 부르는 형태의 기생충을 방출합니다. 급분열소체는 동물의 조직에서 확산되고 결국 낭종을 형성합니다.
톡소플라스마 포자충의 생명 주기
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톡소플라스마증의 전염
여러 방식으로 톡소플라스마증에 걸릴 수 있습니다.
톡소플라스마 알이 들어있는 고양이 대변으로 오염된 음식이나 물, 기타 물질(흙 등)을 섭취하는 경우
톡소플라스마 낭종이 들어있는 고기를 섭취하는 경우
새로 감염된 어머니에서 태아로 전파되는 경우
드물게, 기생충이 들어 있는 수혈 또는 장기 이식을 받는 경우
사람은 오염된 고양이 분변, 흙, 또는 기타 물체를 만진 후 입을 건드리거나 손을 씻지 않고 음식을 처리하고 먹을 때 톡소플라스마 알을 삼킬 수 있습니다. 사람은 감염된 동물의 날고기나 덜 조리된 고기(보통 돼지고기나 양고기)를 먹을 때 낭종을 삼킬 수 있습니다.
드문 경우 이 기생충은 수혈을 통해 또는 감염된 사람으로부터 장기 이식을 받으면서 전달됩니다.
임신 중의 톡소플라스마증
임신 중 감염된 임산부는 태반을 통해 톡소플라스마 포자충을 태아에게 옮길 수 있습니다. 임신 초기에 태아가 감염되면 감염이 보다 중증입니다. 그 결과는 천천히 자라는 태아, 조산, 유산, 사산 또는 출생 결함을 안고 태어난 아기일 수 있습니다. 선천적 톡소플라스마증은 나중에 시력 문제, 발작, 지적 장애를 야기할 수 있습니다.
임신 전에 감염된 여성은 면역체계가 약화(예, HIV 감염에 의해)되어 감염을 재활성화하지 않는 한 태아에게 기생충을 옮기지 않습니다.
면역체계가 약화된 사람에서의 톡소플라스마증
주로 AIDS나 암 환자 또는 장기 이식 거부반응을 억제하는 약물을 복용 중인 면역체계가 약화된 사람들은 특히나 톡소플라스마증에 걸릴 위험이 높습니다. 과거에 감염되었던 경우, 면역체계를 약화시키는 질환이 발생하거나 면역체계를 억제하는 약물(면역억제제)을 복용하는 것은 감염의 재활성화를 초래할 수 있습니다.
재활성화된 감염은 뇌에서 발생할 가능성이 가장 높지만, 안구나 몸 전체에 퍼져(전파되어) 영향을 줄 수도 있습니다.
면역체계가 약화된 사람들의 경우, 톡소플라스마증은 매우 심각할 수 있으며 치료하지 않을 경우 치명적일 수 있습니다.
톡소플라스마증의 증상
건강한 면역체계를 가진 대부분의 사람들은 톡소플라스마증 증상이 거의 또는 전혀 없고 완전히 회복합니다. 이들 중 약 10 ~ 20%가 무통증의 종창성 림프절을 경험합니다. 이들 중 소수는 또한 간헐적인 미열, 막연한 병감, 근육통, 때때로 인후통을 경험합니다. 증상은 보통 수주 후에 저절로 사라집니다.
선천적 톡소플라스마증
선천적 톡소플라스마증을 갖고 태어나는 아동은 심하게 아프고 출생 전 또는 출산 직후 사망할 수 있으며 또는 출생 결함을 경험할 수 있습니다. 일부의 경우는 전혀 아프지 않을 수도 있습니다. 다른 아동들은 처음에 건강한 것처럼 보이나, 수 개월 또는 심지어 수년 후에 증상을 보입니다(발작, 지적 장애, 또는 시력 문제 등).
신생아에서 일반적인 증상은 다음과 같을 수 있습니다.
맥락망막염은 시야 흐림, 눈 통증, 광과민증, 실명을 야기할 수 있습니다.
면역체계가 약화된 사람들에서의 증상
약한 면역체계를 가진 사람들의 경우 톡소플라스마증 증상은 다음과 같이 감염 부위에 따라 달라집니다.
뇌 톡소플라스마증(뇌염): 반신 쇠약, 언어 장애, 시력 문제, 두통, 혼돈, 발작 및 혼수와 같은 증상
전신으로 퍼진 톡소플라스마증(급성 전염 톡소플라스마증): 발진, 열, 오한, 호흡 곤란, 피로
일부 사람들(보통 면역체계가 크게 약화된 사람들)에서, 톡소플라스마증은 폐(폐렴), 심장(심근염) 또는 덜 흔하게 간(간염) 염증을 야기합니다. 감염된 기관은 올바르게 작동하는 것을 멈출 수도 있습니다(장기부전이라 불림). 치료 없이, 이 유형의 톡소플라스마증은 보통 치명적입니다.
톡소플라스마증의 진단
기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사
뇌에 영향이 있을 수 있는 경우, 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상에 이어 척수 천자(요추 천자)
뇌나 다른 영향받은 기관의 조직을 현미경으로 검사하고 기생충의 DNA 검사
톡소플라스마증 진단은 보통 기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 기초로 합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 새로운 감염을 진단하기 위해 혈액 검사를 이용할 수 있습니다.
의사는 면역체계가 약화되어 있지만 톡소플라스마증의 증상이 없는 사람들에게 이러한 혈액 검사를 시행할 수 있습니다. 면역체계가 추가로 약화된다면 재활성화될 수 있는 이전 감염의 증거가 있는지 알아보기 위해 검사를 실시합니다. 하지만 AIDS에 의해 면역체계가 손상된 경우에는 혈액 검사에서 감염이 존재할 때 감염이 없는 것으로 나타날 수 있습니다(허위 음성 반응).
때때로 혈액, 생검 조직 또는 척수 천자로부터 채취한 뇌척수액(뇌 또는 척수를 둘러싸고 있는 체액) 검체로 기생충의 유전 물질(DNA)을 확인하는 검사도 실시합니다.
눈 문제를 보고하는 경우, 의사들은 일반적으로 톡소플라스마증으로 인한 손상이 있는지 눈을 검사하고, 기생충에 대한 항체를 확인하는 혈액 검사를 실시합니다.
태아가 감염되었는지 확인하기 위해, 의사는 태아 주위 체액(양수) 검체를 채취하여 분석할 수 있습니다(양수천자라는 절차). 기생충에 대한 항체, 기생충의 유전 물질이 있는지 체액을 검사합니다. 임신 기간 동안 또는 태아나 신생아에서 톡소플라스마증 진단은 어렵기에, 의사들은 종종 전문가와 협의합니다.
뇌 톡소플라스마증이 의심되는 경우, 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)을 실시한 후 보통 척수 천자로 검사용 뇌척수액 검체를 채취합니다. 덜 일반적으로, 감염된 뇌 조직 일부를 채취하여 기생충을 확인하기 위해 현미경으로 검사하고 기생충의 유전 물질(DNA)을 검사합니다.
톡소플라스마증의 치료
피리메타민 + 술파디아진, 클린다마이신 또는 아토바쿠온 중 하나 + 류코보린; 또는 대안으로 트리메토프림-설파메톡사졸
눈 감염의 경우, 톡소플라스마증에 효과적인 약물 및 코르티코스테로이드
증상이 없거나 건강한 면역체계의 감염자들에게는 별도의 치료가 필요하지 않습니다.
톡소플라스마증 증상이 있는 사람들은 피리메타민, 술파디아진, 류코보린으로 치료할 수 있습니다. 류코보린은 골수 내 혈구 생산 감소로부터 보호하기 위해 투여하고, 이는 피리메타민의 부작용입니다. 술파디아진을 복용할 수 없는 경우, 클린다마이신 또는 아토바쿠온을 대신 사용할 수 있습니다. 피리메타민이 이용 가능하지 않은 경우, 트리메토프림-설파메톡사졸을 사용합니다.
면역체계가 건강한 경우, 보통 몇 주 동안 치료합니다.
AIDS 또는 면역체계를 약화시키는 기타 질환이 있는 사람들은 동일한 약물을 투여받지만, 모든 감염 징후가 사라질 때까지 보다 오랫동안(보통 최소 6주 동안) 치료받습니다. 재발은 흔하며, 장기 유지 요법에 여러 옵션들이 있으며 이는 면역체계가 호전될 때까지 계속됩니다.
AIDS 환자의 경우, 톡소플라스마증이 재발하는 경향이 있으므로, 면역체계가 호전(적절한 수치로 CD4 수의 증가로 나타남)되지 않는 한, 톡소플라스마증을 조절하는 약물을 무기한 지속합니다. 의사들은 가장 효과적인 항레트로바이러스 약물을 사용하고 있는지 확인합니다.
눈 감염이 있는 사람들에게는 피리메타민과 술파디아진(또는 클린다마이신) 조합에 더하여 류코보린을 투여할 수 있습니다. 트리메토프림-설파메톡사졸은 대안 약물입니다. 눈 안쪽 보통 염증을 줄이기 위해 동시에 프레드니손이나 또 다른 코르티코스테로이드를 일반적으로 투여합니다.
임신 중 톡소플라스마증을 얻은 여성은 임신 중의 톡소플라스마증을 전문으로 하는 의사의 진찰을 받아야 합니다. 약제 선택은 복잡하며 임산부가 감염된 시기(초기, 중기, 후기)와 태아가 이미 감염되었는지 여부에 따라 달라집니다. 피리메타민은 출생 결함을 야기할 수 있고, 임신 초기 동안 사용되지 않습니다. 스피라마이신(항생제)은 임산부에서 태아로 톡소플라스마증 전파를 예방하기 위해 임신 초기 동안 사용할 수 있습니다. 스피라마이신은 미국에서 시판되지 않습니다.
출생 전에 감염된 신생아에게는 보통 출생 후 1년간 피리메타민, 술파디아진, 류코보린을 투여합니다.
알고 계십니까?
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톡소플라스마증의 예방
임산부는 고양이와의 접촉을 피해야 합니다. 고양이와 접촉을 피할 수 없는 경우에는 최소한 고양이 배설통 청소를 하지 않아야 하며 청소를 해야 할 경우 장갑을 착용해야 합니다. 또한 정원을 가꾸는 동안 장갑을 착용하여 흙과의 접촉을 피해야 합니다.
육류는 반드시 165~170°F(74~77°C)의 온도에서 철저히 조리하고, 날고기, 흙 또는 고양이 배설물을 만진 후에는 철저하게 손을 닦아야 합니다.
잠재적인 장기 기증자들은 이식될 장기를 통한 기생충 확산을 방지하기 위해 검사를 받아야 합니다.
AIDS가 있거나 면역체계 약화를 유발하는 기타 질환이 있는 특정한 사람들에게 톡소플라스마증의 재활성화를 막기 위해 트리메토프림-설파메톡사졸(항생제)을 사용할 수 있습니다. 이 약물을 복용할 수 없는 사람들에게는 피리메타민(항원충제)과 술파디아진 또는 클린다마이신(항생제) 조합을 투여할 수 있습니다. 다른 방법으로는 피리메타민과 병용하거나 병용하지 않는 아토바쿠온(항원충제) 또는 피리메타민과 병용하는 답손이 있습니다. 피리메타민은 골수의 혈구 생산을 감소시킬 수 있기에, 이러한 부작용을 방어하기 위해 피리메타민과 함께 류코보린(엽산이라고도 함)을 투여합니다.
AIDS 환자에게는 또한 면역체계를 강화하고 톡소플라스마증이 재활성화될 위험을 낮추는 데 도움이 되는 항레트로바이러스 약물을 투여합니다.
추가 정보
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미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 톡소플라스마증
