자연 유산

가장 빈번하게, 자연 유산의 원인은 알려져 있지 않습니다.

임신 첫 10~11주 기간 동안 발생하는 자연 유산은 종종 염색체 장애로 인해 발생합니다. 이는 20세 미만 또는 35세 이상 여성에서 보다 빈번히 발생합니다.

여성 생식관의 해부학적 이상(예: 섬유종 또는 드물게 2개의 방 또는 내부 흉터가 있는 자궁)도 임신 20주까지 유산을 야기할 수 있습니다. 자연 유산은 거대세포 바이러스 감염 또는 풍진과 같은 일부 바이러스 감염에서 기인할 수 있습니다. 다른 원인에는 당뇨병 또는 자가면역 질환과 같은 의학적 상태가 포함됩니다.

혈액이 너무 쉽게 응고되는 질환(예, 항인지질 증후군)이 있는 경우, 임신 10주 전 발생하는 연속 자연 유산을 반복적으로 경험할 수 있습니다(습관성 유산이라고 함).

자연 유산의 위험 인자(위험을 증가시키는 상태)는 다음과 같습니다.

• 보다 어리거나 많은 산모 연령(20세 미만 또는 35세 이상)

• 이전 임신에서의 자연 유산(반복적인 자연 유산)

• 흡연

• 코카인, 알코올과 같은 물질 사용

• 임신 중 적절히 치료받고 조절되지 않는 당뇨병, 고혈압 또는 중증 갑상선 질환과 같은 산모의 특정 질환

주요 신체적 외상은 자연 유산을 유발할 수 있으나, 경미한 힘 또는 손상(예: 미끄러짐, 낙상 또는 운동)으로 인해 발생할 가능성은 낮습니다. 갑작스러운 감정적 쇼크(예: 슬픈 소식)는 자연 유산과 관련이 없습니다.

보통 자연 유산 전 질 출혈이 발생하고, 이는 선명하거나 짙은 붉은 점상출혈 또는 과도한 출혈일 수 있습니다. 자궁은 근육이며, 자연 유산 동안 수축하여 경련을 유발합니다. 이로 인해 자궁경부가 열릴(확장) 수 있습니다. 그러나 질 출혈은 임신 초기에 흔하며 종종 임신에 문제가 없습니다. 임신부의 약 25%는 임신 첫 12주 동안 최소 한 번의 출혈을 경험합니다. 첫 12주 동안 출혈이 발생하는 임신의 약 12%는 자연 유산으로 이어집니다.

임신 초기에는 자연 유산의 유일한 징후는 소량의 질 분비물뿐입니다. 임신 후기에는 자연 유산에 의해 출혈이 많을 수 있으며 혈액에 점액이나 혈전이 포함될 수 있습니다. 자궁이 궁극적으로 태아와 태반을 배출할 수 있을 정도로 수축할 때까지 경련은 더 심해집니다.

때때로 태아가 발생을 중단하나, 자연 유산의 증상은 나타나지 않습니다. 이를 계류 유산이라고 합니다. 자궁이 커지지 않는 경우, 의사는 계류 유산을 의심할 수 있습니다. 때때로 의사들은 일상적인 산전 초음파로 계류 유산을 발견합니다.

태아 또는 태반 조각이 자연 유산 후 자궁에 남아 있는 경우, 감염이 발생할 수 있습니다. 자연 유산 또는 인공 유산 동안, 직전 또는 직후 발생하는 자궁 감염은 패혈성 유산이라 합니다. 이 감염은 매우 심각하고 심지어 생명을 위협할 수 있습니다. 자연 유산이 발생하고 며칠 후 복통 또는 질 출혈이 지속되거나 악화되는 경우 또는 열이 나는 경우, 치료를 받아야 합니다.

• 의사의 평가

• 초음파 촬영

• 혈액 검사

임산부가 임신 초기 20주 동안 출혈과 경련이 있으면 의사는 자연 유산 여부를 검사합니다. 골반 검사 동안 의사는 자궁경부를 검사하여 확장되고 있는지 확인합니다. 그렇지 않으면 임신을 계속 유지할 수 있습니다. 임신 20주 전에 확장되는 경우, 자연 유산할 가능성이 높습니다.

때때로 의사는 기기를 사용하여 태아 심박동을 듣습니다. 또한 초음파 검사는 질로 삽입한 기기를 사용하여 실시합니다(질경유 초음파 검사라고 함). 초음파 검사를 사용하여 이미 자연 유산이 발생했는지 또는 그렇지 않으면 태아가 아직 살아 있는지 확인할 수 있습니다. 자연 유산된 경우 초음파촬영으로 태아와 태반의 완전 배출 여부를 알 수 있습니다.

의사는 임신 초기 태반에서 생성되는 인간 융모막 생식선 자극 호르몬(hCG)이라는 호르몬을 측정하기 위해 혈액 검사를 수행합니다. 결과는 임신을 확인해 줍니다. 보통 이 검사는 며칠에 한 번 또는 1주일에 한 번 반복하여 출혈을 야기할 수 있는 잘못된(자궁외) 임신이 있는지 확인하고 자연 유산 과정이 완료되었는지 확인합니다.

자궁이 점진적으로 커지지 않는 경우, 의사는 계류 유산을 의심합니다. 즉, 태아가 사망했지만 자궁에서 배출되거나 증상(질 출혈 또는 복통)을 유발하지 않았습니다.

여성이 2회 이상 자연 유산을 경험한 경우, 다시 임신하기 전 의사의 진찰을 받는 것이 바람직할 수 있습니다. 의사는 유전적 또는 구조적 이상이 있는지, 자연 유산의 위험을 증가시키는 기타 질환이 있는지 검사할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

• 여성 생식계의 구조적 이상을 확인하기 위한 영상 검사(초음파 검사, 자궁경검사 또는 자궁난관조영 등)

• 항인지질 증후군, 당뇨병, 생식 호르몬 이상, 갑상선 질환과 같은 특정 질환을 확인하는 혈액 검사

• 염색체 이상을 확인하기 위한 유전자 검사

확인된 경우, 재발성 자연 유산의 일부 원인은 치료할 수 있기에 향후 성공적인 임신이 가능할 수 있습니다.

• 임신 조직이 완전히 배출된 경우, 치료 불필요

• 증상 관찰 및 임신 조직이 저절로 배출될 때까지 기다림

• 임신 조직 제거에 도움이 되는 약물 또는 절차

• 필요에 따라 진통제

• 산모의 혈액이 Rh 음성인 경우, Rho(D) 면역 글로불린

• 정서적 지원

자연 유산의 위협이 있는 경우(증상이 발생하나 초음파 검사에서 임신이 정상인 경우), 일부 의사는 격렬한 활동을 피하고, 가능한 경우 움직이지 않고 성행위를 피하도록 조언합니다. 그러나 이렇게 해도 도움이 된다는 명확한 증거는 없습니다.

자연 유산이 확인되고 태아와 태반이 완전히 배출된 경우, 추가 치료는 필요하지 않습니다.

자연 유산이 확인되었지만 태아 또는 태반의 조직 전체 또는 일부가 자궁에 남아 있는 경우, 보통 임신 조직을 배출하거나 제거하는 몇 가지 방법이 있습니다.

조기 유산에서(임신 12주 전) 과도한 출혈 또는 감염 징후가 없는 경우, 의사는 보통 여러 방법을 설명하고 여성이 다음 중 하나를 실시하기로 선택할 수 있습니다.

• 증상을 면밀히 모니터링하고 자궁이 저절로 조직을 배출할 때까지 기다립니다. 여성에게 예상할 수 있는 상황, 통증 관리 방법, 임신 조직이 배출되었는지 알 수 있는 방법, 의사에게 전화해야 할 경우(출혈 또는 통증이 자연 유산에 일반적인 경우와 다르거나 열이 발생하는 경우)에 관한 지침을 제공해야 합니다. 임신 조직이 저절로 배출되지 않는 경우, 약물 또는 절차가 필요합니다.

• 자궁이 임신을 배출하도록 도와주는 약물(보통 미소프로스톨, 때때로 미페프리스톤과 함께)을 복용합니다.

• 자궁에서 임신 조직을 제거하는 절차를 실시합니다. 보통 질을 통해 자궁으로 유연한 관을 삽입하고 흡인을 사용합니다(흡인과 함께 경관확장 자궁소파술[D & C]).

자연 유산이 저절로 배출된 경우, 의사는 보통 태아 또는 태반의 조직이 자궁에 남아 있지 않음을 확인하기 위해 수치가 검출되지 않을 때까지 주 1회 임신 호르몬 hCG에 대한 혈액 검사를 실시합니다.

후기 자연 유산(임신 12~20주 사이)의 경우, 의사는 보통 임신이 저절로 배출될 때까지 기다리지 말 것을 권장하며, 이는 이러한 유산이 심각한 통증 또는 출혈을 야기할 수 있으며 임신이 완전히 배출되지 않아 감염을 야기할 수 있기 때문입니다. 후기 유산은 하나 이상의 다음 방법으로 치료합니다.

• 자궁에서 임신 조직을 제거하는 절차: 이는 경관확장 자궁소파술(D & C) 또는 개대 및 흡입(D & E)이라고 하며, 질을 통해 자궁으로 삽입하는 흡인 및/또는 기타 수술 기구로 실시합니다.

• 분만을 유도하여 자궁 내용물을 배출하는 약물: 이 약물에는 미소프로스톨(때때로 미페프리스톤과 함께 사용, 보통 임신 초기에 사용) 또는 옥시토신(보통 임신 후기에 사용)이 포함됩니다.

필요에 따라 진통제를 투여합니다.

Rh-음성 혈액형이고 자연 유산한 적이 있는 모든 여성은 태아의 용혈병(태아 적모구증)을 예방하기 위해 Rho(D) 면역글로불린을 투여받게 됩니다. 이 질환은 Rh혈액형 부적합(임산부가 Rh-음성 혈액이고 태아가 Rh-양성 혈액인 경우)으로 인해 발생합니다.