출산 손상은 출산 과정 동안, 보통 산도를 통과하는 과정에서 아기에게 발생할 수 있는 손상입니다.
출산 과정으로 인해 부기 또는 경미한 멍이 많은 신생아에게 발생합니다.
대부분의 손상은 치료 없이도 회복됩니다.
드물게 신경 손상 또는 골절과 같은 보다 심각한 손상이 발생합니다.
출산 손상은 가장 흔하게는 분만 및 출산의 자연적 힘으로 인한 것입니다.
태아 크기, 태아 위치, 겸자 또는 진공 보조 분만 또는 다른 요인으로 인해 발생할 수 있는 힘든 분만 동안 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다.
매우 큰 아기는 출생 손상 위험이 증가합니다. 의사는 아기의 체중이 11파운드(산모에게 당뇨병이 있을 때는 10파운드)를 초과한다고 추정될 때 제왕절개를 권합니다.
또한 손상은 출산 전 태아가 자궁에서 비정상적인 자세로 있을 때 발생할 가능성이 더 높습니다(태아의 자세와 태위 그림 참조).
일부 분만에서, 의사들은 겸자(태아의 머리 주위에 딱 맞게 가장자리가 둥근 외과 기구) 또는 진공 흡착기를 사용합니다. 적절히 사용하는 경우, 이 분만 방법으로 인한 손상 위험은 낮습니다.
전반적으로, 초음파를 이용한 산전 평가가 개선되었고, 겸자 사용이 제한적이며, 의사가 높은 출산 손상 위험을 예상할 경우 종종 제왕절개를 실시하므로, 현재 출산 손상률은 몇 십년 전보다 훨씬 더 낮습니다.
(또한 신생아의 일반적 문제 개요 참조)
태아의 자세와 태위
임신 후기에 태아는 출산의 자세로 움직입니다. 일반적으로 태위는 두정위(머리가 먼저)이고, 자세는 후두전향(태아가 임신부의 척추를 향함)으로 얼굴과 신체가 한쪽으로 기울어져 있고 목을 구부리고 있습니다. 이상 태위는 얼굴, 이마, 둔위, 어깨 태위 등입니다. 후두후향태위(태아가 임신부의 치골을 향함)는 후두전향태위보다 덜 흔합니다. |
출산 중 두부 손상
머리 몰딩은 손상이 아니지만, 부모는 이에 대해 걱정할 수 있습니다. 몰딩은 분만 중에 머리에 대한 압력으로 인해 초래되는 아기 머리 모양의 정상적인 변화를 말합니다. 대부분의 출산에서, 두부는 산도에 들어가는 첫 부위입니다. 태아의 두개골은 위치상 엄중히 고정되어 있지 않으므로, 두부는 산도를 따라 밀려감에 따라 길어져서 태아가 보다 쉽게 통과할 수 있게 합니다. 몰딩은 뇌에 영향을 미치지 않으며 문제를 유발하거나 치료가 필요하지 않습니다. 머리 모양은 수일에 걸쳐 점차로 보다 둥글어집니다.
미미한 두부 손상은 가장 흔한 출산 관련 손상입니다. 두피의 부종과 타박상이 흔하지만 심각하지 않으며 일반적으로 수일 내 회복됩니다. 두피 찰과상은 질 분만 중에 기구(예, 두피에 부착하는 태아 모니터, 겸자 또는 진공 흡착기)를 사용할 때 발생할 수 있습니다.
두피와 두개골 사이 출혈로 인해 두개골을 덮고 있는 두터운 섬유성 층(골막) 위나 아래에 혈액이 축적될 수 있습니다.
두혈종은 두피와 골막 사이 혈액 축적입니다. 두혈종은 물렁하며 출산 후 크기가 커질 수 있습니다. 이는 수주 내지 수개월에 걸쳐 저절로 사라지며 거의 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 두혈종이 붉어지거나 체액이 나오기 시작하는 경우, 소아과 의사가 이를 평가해야 합니다. 간혹 혈액의 일부가 굳어(석화되어) 두피에 딱딱한 덩어리를 남깁니다. 드물게 석회된 덩어리를 외과적으로 제거해야 합니다.
모상건막하 출혈은 골막과 두개골 사이 혈액 축적입니다. 이 부위의 출혈은 퍼질 수 있으며 두혈종처럼 한 부위에 국한되지 않습니다. 이는 상당한 혈액 상실과 쇼크를 유발할 수 있으며, 이로 인해 수혈이 필요할 수 있습니다. 모상건막하 출혈은 겸자 또는 진공 추출기 사용으로 인해 초래될 수 있으며, 혹은 혈액 응고 문제로 인해 초래될 수도 있습니다.
출산 과정 전이나 출산 과정 중에 두개골 중 하나가 골절될 수 있습니다. 두개골 골절은 흔하지 않습니다. 두개골 골절이 함몰을 형성(함몰 골절)하지 않는 한 일반적으로 치료 없이도 신속히 치유됩니다.
알고 계십니까?
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피부와 연조직 손상
신생아의 피부는 특히 두피와 수축 중 압박을 받거나 분만 중 산도에서 처음 나오는 다른 부위에 분만 후 경미한 손상이 있을 수 있습니다. 겸자와 같이 분만을 위해 필요한 기구가 피부를 손상시킬 수 있습니다. 부종과 타박상은 얼굴이 먼저 나오는 분만 동안 눈 주변과 얼굴에, 골반위 분만 후 생식기에 발생할 수 있습니다(태아 태위, 태향 및 태축(둔위 태위 포함) 참조). 이러한 손상에 대한 치료는 필요하지 않습니다.
분만 중 기구 사용과 신생아에 대한 스트레스(예, 출산 질식으로 인한)는 피부 아래 지방을 손상시킬 수 있습니다(신생아의 피하 지방 괴사라고 함). 이러한 피부 손상은 몸통, 팔, 허벅지, 또는 엉덩이의 붉고 단단하며 융기된 부위처럼 보일 수 있습니다. 이러한 유형의 손상은 대개 수주 내지 수개월에 걸쳐 저절로 회복됩니다.
뇌 안 및 뇌 주변의 출혈
뇌 안 및 뇌 주변의 출혈(두개내 출혈)은 혈관 파열에 의해 유발되며 다음에 의해 유발될 수 있습니다.
출산 손상
신생아의 뇌로 가는 혈액 또는 산소 공급을 감소시키는 심각한 질병
혈액 응고 문제
조산은 두개내 출혈 위험을 증가시킵니다.
때로는, 다른 점에서는 건강한 신생아의 정상 분만 후에 두개내 출혈이 발생합니다. 이러한 경우 출혈의 원인은 알려져 있지 않습니다.
뇌 안 출혈은 매우 미숙한 영아에서 훨씬 더 흔합니다. 출혈 장애(혈우병 등)가 있는 신생아 또한 뇌 안의 출혈 위험이 증가합니다.
출혈이 있는 대부분의 영아는 증상이 없습니다. 그러나 일부 영아는 중증 증상을 보이며, 움직임이 느리고(기면성) 영양 섭취가 부진하며 또한/또는 발작이 있을 수 있습니다.
출혈은 뇌 안 및 뇌 주변의 여러 곳에서 발생할 수 있습니다.
지주막하 출혈은 뇌를 덮고 있는 두 개의 막 중 안쪽 아래의 출혈입니다. 이는 신생아, 대개 만삭 신생아에서 발생하는 가장 일반적인 유형의 두개내 출혈입니다. 지주막하 출혈이 있는 신생아는 간혹 생후 2~3일 동안 무호흡(숨을 멈추는 기간), 발작, 또는 기면이 있을 수 있지만, 대개 결국에는 호전됩니다.
경막하 출혈은 뇌를 감싸고 있는 조직의 내층과 외층 사이에 발생하는 출혈입니다. 경막하 출혈은 현재 출산 기법의 향상으로 인해 훨씬 더 빈도가 낮습니다. 경막하 출혈은 뇌 표면을 압박할 수 있습니다. 경막하 출혈이 있는 신생아는 발작과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
경막외 혈종은 두개골과 뇌를 덮고 있는 조직(수막)의 외층(경막) 사이에 발생하는 출혈입니다. 경막외 혈종은 두개골 골절에 의해 유발될 수 있습니다. 혈종이 뇌의 압력을 증가시킬 경우, 두개골 사이의 부드러운 부분(천문)이 불거질 수 있습니다. 경막외 혈종이 있는 신생아는 무호흡 또는 발작이 있을 수 있습니다.
뇌실내 출혈은 뇌 안의 체액으로 채워진 정상적인 공간(뇌실) 안에 발생하는 출혈입니다.
실질내 출혈은 뇌 조직 자체 안에 발생합니다.
뇌실내 출혈과 실질내 출혈은 보통 매우 미숙한 신생아에서 발생하며, 출산 손상보다 미숙한 뇌로 인해 발생하는 경우가 일반적으로 더 많습니다. 이러한 출혈의 대부분은 증상을 유발하지 않지만, 큰 출혈은 무호흡 또는 피부의 청회색 변색을 유발할 수 있으며, 혹은 신생아의 전신이 갑자기 정상 기능을 멈출 수도 있습니다. 큰 출혈, 특히 실질까지 확장되는 출혈이 있는 신생아는 예후가 불량하지만, 작은 출혈이 있는 신생아는 대개 생존하며 호전됩니다.
출혈이 있는 신생아는 영상 검사(예, CT 스캔 또는 MRI)와 모니터링, 지지요법(보온 등), 정맥을 통해(정맥 내) 투여하는 수액, 신체 기능 유지를 위한 기타 치료를 위해 신생아 집중치료실(NICU)에 입원시킬 수 있습니다.
뇌 안 및 뇌 주변의 출혈
출혈은 뇌 안 및 뇌 주변의 여러 곳에서 발생할 수 있습니다. |
신경 손상
분만 전이나 분만 중에 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이러한 손상은 대개 영향을 받은 신경이 지배하는 근육의 쇠약을 유발합니다. 신경 손상은 다음을 포함할 수 있습니다.
안면 신경: 한쪽으로 처진 얼굴 표정
상완 신경총: 팔 및/또는 손 쇠약
횡격막 신경(드묾): 호흡 곤란
척수(희귀): 마비
팔의 요골 신경, 허리의 좌골 신경, 또는 다리의 폐쇄근 신경과 같은 다른 신경들 또한 분만 중에 손상될 수 있습니다. 대부분의 소아는 이 손상에서 완전히 회복됩니다.
안면 신경 손상
신생아가 울 때 얼굴의 한쪽이 처진 것처럼 보이면(비대칭) 안면 신경 손상이 명백합니다. 안면 신경은 가장 자주 손상되는 신경입니다. 이 손상은 다음으로 인해 신경에 가해지는 압력에 의해 유발됩니다.
태아가 출생 전에 자궁 내에 위치한 방식
분만 중에 산모의 골반에 대해 압력을 받은 신경
분만 보조를 위해 사용한 겸자
안면 신경 손상의 치료는 필요하지 않으며 근쇠약은 보통 생후 2~3개월까지는 회복됩니다. 그러나, 때로는 안면 신경 쇠약이 손상보다는 선천성 장애에 의해 유발되어 회복되지 않기도 합니다.
상완 신경총 손상
상완 신경총은 목과 어깨 사이에 위치하여 각 팔로 이어지는 큰 신경군입니다. 어려운 분만 동안, 아기의 한쪽 팔 또는 양팔이 늘어나 상완 신경총(신경총 장애 참조)의 신경을 손상시키며 아기의 팔과 손 중 일부 또는 전부의 쇠약 또는 마비를 유발할 수 있습니다. 어깨와 팔꿈치의 손상은 에르브 마비라고 하며, 손과 손목의 손상은 클룸프케 마비라고 합니다.
상완 신경총 손상 사례의 약 절반은 일반적으로 큰 아기와 관련된 힘든 분만과 관련이 있으며, 약 절반은 분만 동안 문제를 경험하지 않은 아기에서 발생합니다. 상완 신경총 손상은 제왕절개로 분만한 아기에서 빈도가 더 낮습니다.
어깨의 극한 움직임은 피하여 신경이 회복되도록 해야 합니다. 많은 보다 경미한 손상은 수일에 걸쳐 회복됩니다. 손상이 보다 중증이거나 1주 또는 2주 넘게 지속될 경우, 팔의 적절한 위치결정 및 부드러운 움직임을 위한 물리 치료 또는 작업 치료가 권장됩니다. 1개월 또는 2개월에 걸쳐 호전이 없을 경우, 의사는 일반적으로 수술이 도움이 될 수 있는지 알아보기 위해 소아 전문병원에서 소아신경과 의사 및/또는 정형외과 의사가 아기를 평가할 것을 권합니다.
횡격막 신경 손상
때때로 횡격막(흉부의 장기를 복부의 장기와 분리하고 근육을 보조하는 근육벽)으로 가는 신경인 횡격막 신경이 손상되어 동일한 쪽의 횡격막 마비를 초래합니다.
이 손상에서, 신생아는 호흡 곤란이 있을 수 있으며 때로는 호흡 보조가 필요합니다.
횡격막 신경의 손상은 대개 몇 주 내에 완전히 회복됩니다.
척수 손상
분만 동안 과다신전으로 인한 척수 손상은 극히 드뭅니다(또한 아동에서 척수 손상 참조). 이러한 손상은 손상 부위 아래의 마비를 초래할 수 있습니다. 척수의 손상은 영구적인 경우가 종종 있습니다.
목에서 위쪽에 발생하는 일부 척수 손상은 신생아가 적절한 호흡을 하지 못하게 하므로 치명적입니다.
뼈 손상
분만이 정상적일 때에도 분만 전이나 분만 중에 뼈가 부러질(골절될) 수 있습니다.
빗장뼈(쇄골) 골절은 비교적 흔하여, 신생아의 1~2%에서 발생합니다. 때로는 출산 후 며칠이 지나 골절 주위에 조직 덩어리가 형성될 때까지 이러한 골절을 알아차리지 못합니다. 쇄골 골절이 있는 신생아는 때때로 짜증을 내며 영향받은 쪽의 팔을 움직이지 못할 수 있습니다. 이 골절은 치료가 필요하지 않습니다. 몇 주에 걸쳐 완전히 치유됩니다.
때로는 윗팔뼈(상완골) 또는 윗다리뼈(대퇴골) 골절이 발생합니다. 신생아는 첫 며칠 동안 움직임일 때 통증을 느낄 수 있습니다. 의사는 대개 움직임을 제한하기 위해 느슨한 부목을 댑니다. 이 골절은 보통 잘 치유됩니다.
다발성 뼈 골절은 뼈가 매우 약한 일부 드문 유전 질환(예, 골형성 부전증)이 있는 신생아에서 발생할 수 있습니다.
