게실염

게실염은 게실증이 있는 사람에게 장에서 세균이 빠져나오게 하는 작은(때로는 현미경으로 봐야만 보이는) 구멍이 게실에 생길 때 발생합니다. 일부 의사들은 구멍이 발생하지 않았더라도 게실에 염증이 생길 수 있다고 생각합니다. 게실염은 직장 바로 앞에 있는 대장의 마지막 부분인 구불 결장에 가장 많은 영향을 미칩니다.

의사는 게실염과 매주 섭취하는 붉은색 육류의 양, 흡연 여부, 비만 여부 간에 연관성이 있을 수 있다고 생각합니다. 비스테로이드성 항염증제(아스피린 포함), 코르티코스테로이드 및 아편유사제의 사용 또한 게실증 및 게실염의 위험을 증가시킵니다.

게실염은 견과류, 씨앗, 옥수수 또는 팝콘 섭취로 인한 것이 아닙니다.

게실염의 증상에는 일반적으로 통증 및/또는 압통(일반적으로 좌측 하복부에서 발생), 발열, 때로는 구역 및 구토 등이 있습니다. 게실염은 일반적으로 위장 출혈을 일으키지 않습니다.

게실염의 합병증

게실염의 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 누공

• 농양

• 복막염

• 좁아짐(협착)

누공은 한 기관을 다른 기관 또는 피부와 연결하는 비정상적인 통로입니다. 게실염으로 인한 장 염증이 있으면 대장과 다른 기관이 연결되는 누공이 발생할 수 있습니다.

일반적으로 누공은 염증이 있는 대장의 게실이 또 다른 기관(예: 방광)에 접촉되었을 때 형성됩니다. 대장에 존재하는 세균의 내용물에 따라 발생한 염증이 천천히 인접 기관을 침투해 뚫고 들어가서 누공이 형성됩니다.

대부분의 누공은 구불 결장과 방광 사이에 형성됩니다. 대장과 방광이 더 이상 자궁에 의해 분리되지 않으므로 자궁절제술(자궁 제거)을 받았던 여성에게 위험이 높긴 하지만, 이와 같은 누공은 여성보다는 남성에게서 더욱 자주 발생합니다. 누공이 대장과 방광 사이에 형성되면 정상적인 세균을 비롯하여 장 내용물은 방광에 들어가서 요로 감염을 일으킵니다.

이보다는 덜 흔하지만 누공은 대장과 소장, 자궁, 질, 복벽 또는 심지어 허벅지 사이에서 발생할 수 있습니다.

농양은 고름 주머니입니다. 복부 농양은 염증이 있는 게실 주변에 형성되어, 통증 악화 및 발열을 유발할 수 있습니다.

복막염은 게실의 벽이 파열될 때 발생할 수 있는 복강의 감염입니다.

게실염으로 인해 발생 가능한 다른 합병증에는 인근 기관(자궁, 방광, 또는 다른 소화관 부위 등)의 염증이 포함됩니다. 게실염의 재발이 반복되면 그로 인한 반흔 및 근육 비후가 대장의 대부를 좁게 만들어서 고형 대변이 통과할 수 없기 때문에 대장 좁아짐(협착)이 발생할 수 있습니다.

게실염의 합병증

게실 질환의 경우 게실에서 출혈이 발생하여 장 안으로 들어갈 수 있습니다. 게실이 파열되면 세균과 혈액을 포함하여 장의 내용물은 복강으로 쏟아져 들어가서 종종 감염을 일으킵니다. 일반적으로 대장 이외의 어떤 기관(예: 방광)과 접촉된 게실이 파열될 때 대장과 그 기관 사이에 비정상적 통로(누공)가 발생할 수 있습니다.

• 복부 및 골반의 컴퓨터 단층촬영(CT)

• 에피소드가 끝난 후 대장내시경검사

환자에게 게실증이 이미 존재하고 있다는 것을 의사가 알고 있다면 게실염은 거의 전적으로 증상을 기반으로 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 대장과 복부의 다른 기관 그리고 골반이 관련되어 있는 다른 많은 질환이 충수염, 결장암이나 난소암, 게실염과 관련없는 농양, 자궁벽에서의 비암성(양성) 성장(자궁 근종) 등과 같은 게실염의 증상과 비슷한 증상을 일으킬 수 있습니다.

복부 및 골반의 CT 스캔은 문제가 게실염이고 충수염이나 다른 진단이 아니라는 것을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 임신부나 젊은 사람을 위한 대체 검사입니다. 때때로 초음파 검사는 응급실 또는 응급 치료 시설에서 실시합니다.

일단 염증이 가라앉거나 감염이 치료된 후에 의사는 대장암을 배제하기 위해 대장내시경검사(신축성이 있는 관찰 튜브를 이용한 대장 검사)를 수행할 수 있습니다. 합병증(천공 또는 농양 등)이 있거나 암에 대한 위험 요인(예: 협착된 대변, 출혈, 빈혈, 체중 감소 또는 결장암의 가족력)이 있는 경우 대장내시경검사를 실시할 수 있습니다. 대장내시경검사는 일반적으로 염증이 있는 장을 손상시키거나 파열시킬 수 있기 때문에 치료 후 1~3개월 동안 지연시켜야 할 필요가 있습니다. 진단을 확정하기 위한 탐색적 수술은 거의 필요하지 않습니다.

출혈을 동반한 게실

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사진 제공: Joel A. Baum 및 Rafael A. Ching Companioni 박사.

• 경증 게실염의 경우, 휴식

• 중증 게실염의 경우, 구강을 통한 음식 또는 음료 섭취 금지 및 항생제

• 때때로 수술

경증 게실염은 가정에서 휴식함으로써 치료할 수 있습니다. 게실염 증상은 보통 빠르게 완화됩니다. 합병증이 없는 사람은 2~3일 동안 맑은 액체를 섭취한 후 통증이 완화되면 저섬유질 음식을 섭취할 수 있습니다.

중증 게실염에 대해서는 다른 치료가 필요합니다. 중증의 증상(예를 들어, 복통, 101°F(38.3°C) 이상의 체온 및 기타 심각한 감염 또는 합병증의 징후)이 있는 사람들은 병원에 입원시킵니다. 병원에서는 액체 및 항생제를 정맥에 의해 투여(정맥내 투여)하고 침상 안정을 유지시키고 증상이 가라앉을 때까지는 구강으로는 아무 것도 주지 않습니다. 증상이 사라질 때까지 병원에 입원합니다. 그런 다음 부드러운 음식을 먹을 수 있습니다. 에피소드가 끝나면 고섬유질 음식을 먹을 수 있습니다. 재발 위험을 줄이기 위해, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 사용을 피해야 합니다.

1~3개월 후에는 결장을 평가하기 위한 대장내시경검사를 받습니다.

작은 농양이 있는 사람을 포함한 일부 사람들의 경우, 휴식과 때때로 항생제가 중증 게실염 치료에 필요한 전부입니다.

게실염에 대한 수술

장이 파열되었거나 복막염이 있는 사람에게는 응급 수술이 필요합니다. 수술이 필요한 다른 사람들에는 비수술적 치료(항생제 등)로 3~5일 이내에 완화되지 않는 중증 게실염 증상이 있는 사람이 포함됩니다. 또한 통증, 압통 및 열이 증가한 사람도 수술이 필요합니다.

의사는 침범된 장 부분을 제거합니다. 천공, 농양 또는 중증의 장 염증이 없는 건강한 사람은 즉시 장 끝부분을 다시 접합시킵니다. 그 밖의 사람들은 임시 결장루가 필요합니다.

결장루는 대장과 피부면 사이의 개구부입니다. 약 10~12주 후(또는 더 오랜 기간 후)에 염증이 없어지고 환자의 상태가 호전된 후에 절단된 장 부분은 후속 수술 동안 다시 접합시키고 결장루는 봉합시킵니다.

누공 치료를 위해서는 누공이 시작된 대장 부분을 제거하고 절단된 대장 말단을 다시 접합시키고, 영향받은 다른 부위(예를 들어, 방광 또는 소장)를 복구시켜야 합니다.

때때로 의사와의 상담 후, 사람들은 게실 질환을 관리하기 위해 선택적 수술(즉시 필요하지 않으며 한동안 미룰 수 있는 수술)을 받기로 선택합니다. 선택적 수술은 일반적으로 여러 번 게실염 발작을 경험한 사람 또는 흉터로 인한 대장 협착과 같은 합병증이 있는 사람에게 고려됩니다.

결장조루술에 대한 이해

결장조루술에서는 대장(결장)을 절단합니다. 막히기 전인 대장의 건강한 말단을 복벽에 수술로 생성된 개구부를 통해 피부 표면으로 가져옵니다. 그 후 개구부의 피부에 봉합합니다. 대변은 개구부를 통과하여 일회용 봉지로 들어갑니다. 결장조루술은 환자가 회복하는 동안 대장의 나머지 부분을 쉬게 합니다. 환자가 수술에서 회복되고 결장이 치유된 후, 대변이 정상적으로 배출될 수 있도록 두 끝을 다시 붙일 수 있습니다.