妊娠後期における浮腫の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
生理的浮腫 | 対称性，両側性の下肢浮腫 | 身体診察 その他の病因の除外 |
妊娠高血圧腎症 | 高血圧およびタンパク尿，就下性でない著明な浮腫（例，顔面または手）を伴うことも伴わないこともあり，浮腫が存在する場合は赤み，熱感や圧痛はない ときに妊娠高血圧腎症の危険因子の存在 妊娠高血圧腎症が重度の場合，おそらくほかにも頭痛，右上腹部や心窩部または両方の痛み，視覚障害の症状が現れる 場合により乳頭浮腫，視野欠損，および肺の断続性ラ音（浮腫に加えて）が身体診察時にみつかる 子癇（痙攣発作）に進行することがある | 血圧 尿タンパク 血算，電解質，血中尿素窒素，グルコース，クレアチニン，肝機能検査 |
深部静脈血栓症（DVT） | 圧痛のある片側性の下肢またはふくらはぎの腫脹，紅斑，および熱感 ときにDVTの危険因子の存在 | 疑いの程度に応じたDダイマー検査および/またはduplex法による下肢超音波検査（疑いが弱い場合はスクリーニング検査としてのDダイマー；疑いが強い場合はduplex法による下肢超音波検査） |
対称性，両側性の下肢浮腫 頸静脈圧上昇（頸静脈怒張） 心臓の聴診時に聴取されるIII音（S3） 身体診察時に検出される断続性ラ音，呼吸音の減弱 | 胸部X線 心電図検査 心エコー検査 BNPまたはNT-proBNP | |
蜂窩織炎 | 下肢またはふくらはぎに圧痛のある片側性の腫脹，紅斑（非対称性），熱感，ときに発熱 症状はしばしばDVTの場合よりもより限局性である | 腫脹が明らかに限局している場合を除き，超音波検査でDVTを除外する 感染源を調べるための検査 |
BNP = 脳性（B型）ナトリウム利尿ペプチド；DVT = 深部静脈血栓症；NT-proBNP =N末端プロb型ナトリウム利尿ペプチド。 | ||
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