心雑音の診断を補助する手技
手技 | 血流に対する影響 | 心音に対する影響 |
|---|---|---|
亜硝酸アミル | 強い静脈拡張を引き起こし，それにより右心系への静脈還流量を減少させる | 閉塞性肥大型心筋症，大動脈弁狭窄，および僧帽弁逸脱で生じる雑音の増強 僧帽弁逆流で生じる雑音の減弱 |
吸気 | 胸腔内圧の低下（右室への静脈血流量の増加と左心系への肺静脈血流量の減少を同時にもたらす） | 右心音（例，三尖弁狭窄および逆流，肺動脈弁狭窄*［直後］および逆流［通常］で生じる雑音）の増強 左心音の減弱 |
等尺性ハンドグリップ | 後負荷および末梢動脈抵抗の増大 | 大動脈弁狭窄，閉塞性肥大型心筋症，僧帽弁逸脱，および乳頭筋機能不全で生じる雑音の減弱 僧帽弁逆流および大動脈弁逆流で生じる雑音，ならびに僧帽弁狭窄による拡張期雑音の増強 |
バルサルバ手技の解放 | 右室および左室容積の増大 | 大動脈弁狭窄，大動脈弁逆流（4または5拍後），肺動脈弁逆流，および肺動脈弁狭窄*（直後）で生じる雑音の増強 三尖弁狭窄で生じる雑音の減弱 |
蹲踞 | 右心系への静脈還流量の増加と後負荷および末梢抵抗の増加を同時にもたらす | 大動脈弁逆流，大動脈弁狭窄，および僧帽弁逆流で生じる雑音，ならびに僧帽弁狭窄による拡張期雑音の増強 閉塞性肥大型心筋症および僧帽弁逸脱で生じる雑音の減弱 |
バルサルバ手技 | 胸腔内圧の上昇（左室容積の減少と，右心系およびその後の左心系への静脈還流量の減少をもたらす） | 閉塞性肥大型心筋症および僧帽弁逸脱で生じる雑音の増強 大動脈弁狭窄，僧帽弁逆流，および三尖弁狭窄で生じる雑音の減弱 |
*肺動脈弁狭窄に対する影響を評価するには，立位での聴診が必要になることがある。 | ||
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