乾癬の病型
病型 | 説明 | 治療と予後 |
|---|---|---|
アロポー稽留性肢端皮膚炎 | 指趾遠位部に限局して生じる膿疱性乾癬で，ときに1本の指趾のみに生じる 消退すると鱗屑と痂皮で置き換わる | 治療：レチノイド，ビタミンD3誘導体（例，カルシポトリオール）の全身投与，コルチコステロイドの外用 予後：増悪と軽快を繰り返す |
乾癬性紅皮症 | びまん性の紅斑が通常は尋常性乾癬（おそらくは乾癬性紅皮症の最初の臨床像）の患者に徐々にまたは突然生じる；典型的な乾癬局面はそれほど目立たないか欠如する 最も頻度の高い誘因は，コルチコステロイドの不適切な外用または内服と不適切な光線療法である | 治療：強力な免疫抑制薬（例，メトトレキサート，シクロスポリン），免疫調節薬（生物学的製剤）の全身投与または強力な外用療法（ときに入院下） タール，アンスラリン，および光線療法は，乾癬性紅皮症を増悪させる可能性が高い 予後：誘因を除去すれば良好 |
汎発性膿疱性乾癬 | 広範囲にわたって紅斑および無菌性膿疱が爆発的に発生する | 治療：レチノイドまたはメトトレキサートの全身投与 予後：無治療では，高拍出性心不全により死に至る可能性がある |
滴状乾癬 | 通常，レンサ球菌咽頭炎を発症した小児および若年成人の体幹に，直径0.5～1.5cmの局面が突然多発する | 治療：基礎疾患であるレンサ球菌感染症に対する抗菌薬 予後：非常に良好，しばしば永続的な治癒が得られる 尋常性乾癬に進行することがある |
Inverse psoriasis | 間擦部位（通常は鼠径部，殿裂，腋窩，乳房下，耳介後部，包皮切除を受けていない陰茎亀頭）に生じる乾癬 患部の中心または辺縁に亀裂を形成することがある 鱗屑が欠如していることがある | 治療：効果的な最低強度のコルチコステロイドの外用と場合によりビタミンD3誘導体（例，カルシポトリオール） 難治例には0.1％タクロリムス軟膏を用いることがある タールおよびアンスラリンは刺激感を生じることがある 予後：増悪と軽快を繰り返す |
爪乾癬 | 爪に点状陥凹，斑点，傷み，変色（oil spot sign），および肥厚がみられ，爪甲が剥がれることもある（爪甲剥離症） 爪の真菌感染症に類似することがある 他の病型の乾癬患者の30～50％に生じる | 治療：免疫調節薬（生物学的製剤）による全身療法に最もよく反応する 勇敢な患者や我慢強い患者には，コルチコステロイドの病変内注射も可能である 予後：しばしば治療に反応しない |
掌蹠乾癬 | 手掌および/または足底に散在する角質増殖性の局面で，融合する傾向がある | 治療：レチノイドの全身投与，コルチコステロイドの外用，ビタミンD3誘導体（例，カルシポトリオール），免疫抑制薬（例，メトトレキサート，シクロスポリン）または免疫調節薬（生物学的製剤）の全身投与 予後： 増悪と軽快を繰り返す 治療を行っても，完全な消退はまれである |
尋常性乾癬 | 銀白色の厚い鱗屑に覆われた，はっきりした紅色の丘疹または局面が徐々に出現する 病変は自然にあるいは誘因の出現と消退に伴って，寛解と再発を繰り返す | 治療：効果的な最低強度のコルチコステロイドの外用と場合によりビタミンD3誘導体（例，カルシポトリオール） 免疫抑制薬（例，メトトレキサート，シクロスポリン）または免疫調節薬（生物学的製剤）の全身投与 予後：増悪と軽快を繰り返し，治癒することはない |
掌蹠膿疱症（手掌および足底の膿疱性乾癬） | 手掌および足底に深在性の膿疱が徐々に出現する 疼痛を伴い生活に支障を来すことがある急性増悪（flare-up） 典型的な乾癬病変を認めないこともある | 治療：レチノイドの全身投与またはソラレンと紫外線A波照射の併用療法（PUVA療法） 予後：増悪と軽快を繰り返す |