下痢の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
急性 | ||
抗菌薬（例，広域抗菌薬，複数の抗菌薬の併用） | 下痢の発症と抗菌薬服用との時間的関係 | 臨床的評価 |
細菌（例，Campylobacter属，Clostridioides difficile［かつてのClostridium difficile］，大腸菌［Escherichia coli］［溶血性尿毒症症候群を引き起こす可能性がある］，Salmonella属，Shigella属，腸炎エルシニア［Yersinia enterocolitica］）* | 発熱，血便，腹痛 おそらく点状出血または蒼白（溶血性尿毒症症候群を有する患者） 動物との接触歴（大腸菌［E. coli］）または爬虫類（Salmonella） 加熱調理が不十分な食品の摂取歴（Salmonella） 抗菌薬の最近（2カ月以内）の使用（C. difficile） 託児所でのアウトブレイク | 便培養 便中白血球 重症感がある場合，血算，腎機能検査，および血液培養 抗菌薬が最近投与されている場合，便のC. difficile毒素検査 |
食物アレルギー または食中毒 | アレルギー：蕁麻疹様発疹，口唇の腫脹，腹痛，嘔吐，下痢，摂食から数分～数時間後以内の呼吸困難 中毒：汚染食品摂取から数時間後の悪心，嘔吐，腹痛，下痢 | 臨床的評価 |
寄生虫（例，ランブル鞭毛虫［Giardia intestinalis [lamblia]］，Cryptosporidium parvum）* | 腹部膨満および腹部痙攣痛，悪臭便，食欲不振 おそらく旅行や汚染された飲料水の摂取歴 | 虫卵および虫体に対する便の顕微鏡検査 便抗原検査またはPCR検査 |
ウイルス（例，アストロウイルス，カリシウイルス，腸管アデノウイルス，ロタウイルス）* | 血便を伴わない5日未満の下痢 しばしば嘔吐 おそらく発熱 感染者との接触 感染が起こりやすい季節 | 臨床的評価 |
慢性 | ||
便排出の遅延（出生後48時間以上） おそらく長期間の便秘の既往 胆汁性嘔吐，腹部膨隆，重症感（ill appearance） | 腹部X線 下部消化管造影 直腸生検 | |
腸切除歴（例，壊死性腸炎，腸捻転，またはヒルシュスプルング病などによる） | 臨床的評価 | |
腹部膨満，放屁，爆発性下痢 乳製品摂取後の下痢 | 臨床的評価 ときに呼気水素ガス試験 ときに便中還元糖を測定する検査（炭水化物を調べる【訳注：クリニテストのこと】）および便pH（< 6.0は便中炭水化物を示す）。 | |
牛乳タンパク質不耐症（牛乳アレルギー） | 嘔吐 下痢または便秘 血便 裂肛 発育不良 | 牛乳タンパク質除去後，症状が消失 ときに内視鏡検査または大腸内視鏡検査 |
ジュースの過剰摂取 | ジュースまたは糖含有飲料の過剰摂取歴（120～180mL/日を越える） | 臨床的評価 |
小児非特異的慢性下痢症（toddler's diarrhea） | 6カ月～5歳 典型的には日中の起きている間に3～10回/日の軟便，ときに摂食直後に起こる ときに未消化の食物が便中に認められる 正常な発育，体重増加，活動性，および食欲 | 臨床的評価 |
反復性の皮膚，気道，または腸管感染症の既往 体重減少または体重増加不良 | HIV検査 血算 免疫グロブリン定量 | |
血便，痙攣性の腹痛，体重減少，食欲不振 おそらく関節炎，口腔内潰瘍，皮膚病変，裂肛 | 大腸内視鏡検査 | |
好酸球性胃腸炎 | 腹痛，悪心，嘔吐，体重減少 | 血算（末梢血好酸球数増加の有無を確認するため） ときにIgE定量 内視鏡検査および/または大腸内視鏡検査 |
セリアック病（グルテン腸症） | 食事で小麦の摂取を開始後に症状が出現（典型的には生後4～6カ月後） 発育不良 反復性腹痛 腹部膨満 下痢または便秘 | 血算 セリアック病の血清学的検査（抗組織トランスグルタミナーゼIgA抗体） 内視鏡検査による十二指腸生検 |
発育不良 肺炎または喘鳴の反復エピソード 悪臭を伴う脂肪便 腹部膨満，放屁 | 便中脂肪排泄量（72時間） 汗試験 遺伝子検査 | |
ときに乾癬様発疹，口角炎 | 亜鉛定量 | |
硬便の既往 便失禁 | 腹部X線 | |
*慢性下痢も起きる可能性がある。 | ||
PCR = ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction）。 | ||