しびれの主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ* |
|---|---|---|
上肢および下肢の片側性のしびれ† | ||
病変と対側の顔面および体部の感覚低下に加え，皮質性感覚障害（例，皮膚書字覚障害，立体感覚失認，感覚消去） 通常は感覚以外の神経脱落症状（例，筋力低下，反射亢進，運動失調） | MRIまたはCT | |
上部脳幹または視床の機能障害（例，脳卒中，腫瘍，膿瘍） | 病斑と対側の顔面および体部の感覚低下 しばしば脳神経の障害（例，上部脳幹の卒中では，しびれの対側で動眼神経麻痺がみられることがある） | MRI（脳幹機能障害にはより望ましい）またはCT |
下部脳幹の機能障害（例，脳卒中，腫瘍，脳変性疾患） | 顔面の病変同側の感覚消失および体部の病変対側の感覚消失（顔面と体部で交代性に分布） しばしば脳神経の障害 | MRI |
上下肢または体幹の両側性のしびれ | ||
特定の髄節以下の感覚，運動，および反射機能の低下 自律神経機能障害（例，腸管，膀胱，および勃起障害；無汗症） | MRI | |
脊髄後索の機能障害（例，多発性硬化症，ビタミンB12欠乏症，脊髄癆） | 振動覚・位置覚の不釣り合いな低下 ビタミンB12欠乏症では，両側性かつ対称性の所見（通常は脊髄機能障害によるが，末梢神経障害が寄与している場合もある） | MRI ビタミンB12値，髄液の細胞数およびタンパク質濃度，梅毒に対する髄液および血液検査 |
馬尾の圧迫―馬尾症候群とも呼ばれる†（例，椎間板ヘルニアまたは腫瘍の脊髄または脊椎転移によるもの） | 主に会陰部（サドル領域）のしびれ しばしば尿閉，便秘，尿失禁，便失禁，および/または括約筋反射の消失（例，肛門括約筋反射，球海綿体反射） | MRI |
中心性脊髄損傷（例，外傷，腫瘍，空洞症などによる） | 両上肢を不釣り合いに侵すしびれと筋力低下 | MRI |
以下のような多発神経障害
| 両側性，概ね対称性，多くは末梢性（手袋靴下型）の錯感覚および感覚障害 ときに筋力低下および反射低下（例，脱髄性の多発神経障害において） | 電気診断検査 疑われる疾患に基づいた臨床検査 |
多発性単神経障害―多発性単神経炎とも呼ばれる（例，結合組織疾患，感染症，または糖尿病などの代謝性疾患に合併） | 疼痛を伴うまたは伴わないしびれ 通常は複数の末梢神経の分布域に運動および反射障害が生じ，ときに特定の神経が逐次的に侵される（ただし，臨床的には手袋靴下型の分布と区別できないことがある） | 通常は電気診断検査と疑われる疾患に基づく臨床検査 |
1肢の部分的なしびれ | ||
神経根障害§（例，椎間板ヘルニア，変形性関節症または関節リウマチによる骨圧迫，がん性髄膜炎，感染性神経根障害） | 神経根の分布域における疼痛（ときに電気ショックのような疼痛），感覚障害，しばしば運動および/または反射障害（髄節レベルで分類した一般的な神経根障害の症状の表を参照） 脊柱の運動またはバルサルバ法で疼痛が悪化することがある | MRIまたはCT ときに電気診断検査 |
1肢の一部（ときに大部分）における感覚障害，疼痛，および運動障害，分布域は神経根障害または単一の単神経障害よりも広い | 電気診断検査 原因が外傷の場合と腕神経叢炎が疑われる場合を除いてMRI | |
単一の単神経障害（例，手根管，肘部管，橈骨管，および足根管症候群；尺骨，橈骨，および腓骨神経麻痺） | 単一の末梢神経の分布域におけるしびれ（疼痛を伴う場合もある）ならびに運動および反射障害 | ときに診察のみ ときに電気診断検査 |
* 診察は常に行うものであるが，それが診断の唯一の手段となる可能性がある場合に限り，この列で言及している。 | ||
†1肢のみが侵される場合もあれば，体幹が侵される場合もある。 | ||
‡脊髄円錐症候群は，およそL1レベルでの横断性脊髄症である。所見は馬尾症候群のそれと類似する。 | ||
§所見は両側性のことがある。 | ||