MRI

MRIでは，血管構造を強調し，炎症および腫瘍の特徴を示すのに役立てるためにしばしば造影剤が用いられる。

最もよく用いられる造影剤はガドリニウム誘導体であり，これはプロトンの緩和時間に影響を及ぼす磁気特性をもつ。関節内構造のMRIでは，希釈したガドリニウム誘導体を関節内に注射することがある。

信号強度が組織内の水分子の拡散に関連して増減する。この種類のMRIは以下の目的で用いられる：

• 初期の脳虚血および脳梗塞の検出

• 脳の白質疾患の検出

• 膿瘍と嚢胞性腫瘍の鑑別

• 非小細胞肺癌など様々な腫瘍の病期分類

この超高速撮影法（撮像時間が1秒未満）は，脳および心臓の拡散，灌流，および機能画像の撮像に使用される。長所となりうる点としては，脳および心臓の活動を示すことや，モーションアーチファクトが減少することなどがある。しかしながら，特別な技術によるハードウェアが必要であり，従来のMRIに比べて様々なアーチファクトに対する感度が高いため，使用は限られる。

機能的MRIは，脳の部位毎の活動の評価に用いられる。

最も一般的なタイプでは，非常に高い頻度（例，2～3秒毎）で解像度の低い脳の画像が撮影される。酸化ヘモグロビンの変化を認識し，脳の様々な部位の代謝活性の評価に使用できる。

ときに研究者が被験者に様々な認知課題（例，数学の方程式を解く）を行わせながら機能的MRIを施行するが，そのときに活発な代謝を示す脳の部位が，その特定の課題に最も関与している構造であると考えられている。このように脳機能と解剖を相関させることを脳マッピングと呼ぶ。

機能的MRIは研究と診療の両面で利用できる。診療としては特に，腫瘍や動静脈奇形など頭蓋内の異常に対して手術を予定している患者において運動または言語皮質（切除されると感覚処理，運動機能，または言語処理に障害が生じる皮質領域）のマッピングを行う際に役立つ。てんかん手術の計画にも用いられることが増えてきている。

グラディエントエコー法は，動きのある血流および髄液の高速撮影（例，MRAにおいて）に使用できるパルスシーケンスである。この手技は迅速なため，患者が息を止める必要がある撮影中（例，心臓，肺，および腹部の構造の撮影）のモーションアーチファクトを低減できる。

MRSでは，MRIによって得た情報（主に組織の水および脂肪の含有量に基づく）と，核磁気共鳴（NMR）によって得た情報を組み合わせる。NMRにより，組織の代謝物および生化学的異常に関する情報が得られる；この情報は，特定の型の腫瘍と他の異常との鑑別に役立つことがある。

MRエンテログラフィーが普及しており，特に小腸の炎症性疾患が判明している小児のフォローアップ検査としてよく用いられている。

MRエンテログラフィーは電離放射線を必要としないため，CTエンテログラフィーとの比較で利点がある。

灌流MRIは，相対的脳血流の評価法である。以下のものの検出に使用できる：

• 脳卒中に対する画像検査の際の虚血領域

• 腫瘍を示唆している可能性がある血管分布が増加した領域

この情報は生検の指標として役立つことがある。

PET MRIは，機能的PETを全身MRIと組み合わせたものである。T1強調像とSTIR（short T1 inversion recovery）画像がしばしば用いられる。この方法は新しく，少数の主要な医療施設でのみ利用できる。

強力な磁場の影響を受ける可能性がある材料が埋め込まれている患者では，MRIは相対的禁忌である。そのような材料には以下のものがある：

• 強磁性金属（すなわち，鉄を含む）

• 磁気作動式または電子制御式の医療機器（例，ペースメーカー，植込み型除細動器，人工内耳）

• 非強磁性体の電線または材料（例，ペースメーカーの導線，特定の肺動脈カテーテル）

強磁性体は，強磁場により移動して付近の臓器を損傷することがある；例えば，血管クリップが移動すると出血を来すことがある。その材料が留置されてから6週間未満（瘢痕組織形成前）の場合は，移動する可能性がより高い。強磁性体は画像のアーチファクトを引き起こすことがある。

磁気作動式の医療機器は，磁場に曝されると誤作動することがある。

磁場は，あらゆる伝導性の材料に，組織を燃やすのに十分な熱を産生できる強さの電流を引き起こす可能性がある。

特定の装置がMRIに適合するかどうかは，装置の種類，構成部品，および製造業者によって異なる（MRI safetyのウェブサイトを参照）。植込み型デバイスがある患者は，そうした装置を入れてもMRIが安全であることを確信するまでMRIの磁場に入れるべきではない。また，磁場強度の異なるMRI装置では，材料に与える影響も異なるため，ある装置における安全性は別の装置における安全性を保証しない。

MRIの磁場は非常に強力であり，常時働いている場合がある。それゆえ，検査室入り口の強磁性体の物体（例，酸素ボンベ，金属棒）が高速でマグネットボアに引き寄せられ，その経路にいる人を負傷させる可能性がある。マグネットから物体を引き離す唯一の方法として磁場を消失（クエンチ）させるしかない場合がある。

MRI装置の撮影を行う管は狭い囲まれた空間であり，元々恐怖症または不安症のない患者にさえ閉所恐怖症を誘発する可能性がある。また，一部の肥満患者は台や装置内部の大きさに合わない。大半の不安患者に対して，撮影15～30分前の抗不安薬（例，アルプラゾラムまたはロラゼパム1～2mg，経口）の前投薬が効果的である。

閉所恐怖症患者（または非常に肥満した人）にはサイドが開いているMRIスキャナを使用できる。オープン型MRIで得た画像は，マグネットの磁場の強さによっては閉鎖型スキャナの画像に劣る可能性があるが，通常は診断を行うには十分である。

撮影中には，MRI装置が大きなドンドンという音を発することを患者に注意しておくべきである。

ガドリニウム性の造影剤を静注すると，頭痛，悪心，疼痛，および味覚変化のほか，注射部の冷感が生じることがある。

重篤な造影剤反応はまれであり，ヨード造影剤に比べてはるかに頻度が低い。

しかしながら，腎機能障害のある患者では，腎性全身性線維症のリスクがある。腎性全身性線維症はまれであるが生命を脅かす疾患であり，皮膚，血管，および内臓の線維化が生じ，重度の障害または死に至る。腎機能障害のある患者では，造影MRIのリスクと便益を比較検討すべきである；加えて以下のことが推奨される：

• ガドリニウムは必要なときのみ，できる限りの低用量で用いる。

• 糖尿病，脱水，もしくは心不全が臨床的に疑われる場合，腎機能不全を引き起こす可能性がある特定の薬剤を患者が服用している場合，または患者が高齢者の場合は，腎機能を確認する。（GFRが < 30mL/min/1.73m²の患者には，ガドリニウム造影剤を投与すべきではない。GFRが30～60mL/min/1.73m²であれば，造影剤投与前に静注にて補液を行う。）

• 代わりの画像検査法を考慮する。