大半の肘関節脱臼は後方脱臼であり,通常は伸ばした腕から落ちる転倒による。
肘関節後方脱臼はよくみられ,肩関節脱臼に次いで2番目に頻度が高い。合併損傷としては以下のものがある:
骨折
尺骨神経または正中神経の損傷
上腕動脈損傷の可能性もある
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通常は肘関節が約45°屈曲し,肘頭が突出し上腕骨上顆の後方に位置する;これらの解剖学的関係は腫脹のために確認が難しいことがある。古典的に,肘関節脱臼の患者は前腕が短縮し肘頭が非常に突出している。
X線撮影で診断を下せる。
(脱臼の概要を参照のこと。)
肘関節脱臼の治療
肘関節を整復するための牽引,通常は処置時の鎮静を伴う
肘関節脱臼の整復は通常,患者を鎮静し鎮痛薬を投与した後で,持続的かつ愛護的な牽引および変形の是正による(肘関節後方脱臼の整復を参照)。以下の方法がよく使用される:
患者を仰臥位にして,肘関節を約90°に曲げて前腕を回外させる。
助手がストレッチャーに上腕を固定する。
患者の肘関節を屈曲させ,前腕を回外させた状態を保ちながら,手関節を把持し,前腕に軸方向の一定の牽引力をゆっくりとかける。
脱臼が整復されるまで牽引を維持する。
整復後,前腕の回外および回内時に肘関節を完全に屈曲および伸展させることにより,肘関節の安定性を確認する。整復後は,これらの運動が容易なはずである。整復後に,骨折の見逃しがないことを確認するためにX線撮影を行うべきである。
関節を固定する。関節が安定している場合,三角巾で固定し,1週間後に関節可動域訓練を開始する。関節が弛緩している場合は,副子で固定する;整形外科医がフォローアップして,関節可動域訓練の開始時期など,以降の管理方針を決定する。
要点
多くの肘関節脱臼患者は,前腕が短縮し肘頭が非常に突出している;腫脹のために骨の位置の確認が難しいことがある。
肘関節脱臼の診断にはX線撮影を行う。
鎮静して鎮痛薬を投与した後,持続的かつ愛護的に牽引して関節を整復する。
整復後は,関節の安定性を確認し,X線撮影を行って骨折の有無を確認し,関節を固定する(特に関節弛緩がある場合)。