捻挫は靱帯の損傷であり，筋挫傷は筋肉の損傷である。断裂は腱にも生じうる。
筋骨格系の損傷には，捻挫，筋挫傷，および腱損傷に加えて以下のものがある：
筋骨格系の損傷はよくみられる現象であるが，その受傷機転，重症度，および治療法は様々である。四肢，脊椎，骨盤のいずれにも発生する。
筋骨格系の損傷は単独で起こることもあれば，多発外傷の一環として起こることもある（外傷患者へのアプローチを参照）。大半の筋骨格系損傷は鈍的外傷により生じるが，穿通性外傷も筋骨格構造の損傷につながることがある。
（スポーツ損傷へのアプローチも参照のこと。）
捻挫およびその他の軟部組織損傷の病態生理
捻挫と筋挫傷
靱帯または筋肉の断裂は，以下のように分類される：
1度：最小（線維は伸びているが無傷，または少数の線維のみ断裂）
2度：部分（一部またはほぼ全ての線維が断裂）
3度：完全（全ての線維が断裂）
腱損傷
腱の断裂は部分的な場合と完全な場合がある。
完全断裂では通常，離れた筋肉が担っていた動作が失われる。
部分断裂は，単回の外傷（例，穿通性外傷），または繰り返し負荷がかかる（慢性的に腱障害を引き起こす）ことにより生じることがある。動作は正常なことが多いが，部分断裂が完全断裂に進行することがある（特に顕著な力が加わった場合または繰り返し力が加わった場合）。
治癒
多くの靱帯，腱，または筋肉の部分断裂は自然に治癒する。
完全断裂では，解剖学的および機能的な回復のために手術が必要となることが多い。
予後および治療は，損傷の部位および重症度により大きく異なる。
合併症
捻挫，筋挫傷，および腱損傷の重篤な合併症はまれであるが，患肢の永続的な機能障害を引き起こす可能性がある。
急性合併症（合併損傷）としては以下のものがある：
出血：重大な軟部組織損傷はいずれも出血（例，皮下出血，斑状出血）を伴う。
血管損傷：まれに，重度の捻挫とみられるものが自然に整復された脱臼（例，膝関節の脱臼）であることがあり，それに肢切断に至る恐れのある動脈損傷が合併している場合もある。
神経損傷：神経は，骨折や脱臼などの合併損傷によって引き延ばされたりダメージを受けたりして損傷することもあれば，鈍的な強打や挫滅によって損傷することもある。神経に打撲が起きた場合（一過性神経伝導障害［neurapraxia］と呼ぶ），神経伝導が遮断されるが，神経は断裂していない。一過性神経伝導障害は一過性の運動および/または感覚障害を引き起こす；神経機能は約6～8時間で完全に回復する。神経が押しつぶされた（crushed）場合（軸索断裂と呼ぶ），軸索が損傷するが，髄鞘は損傷しない。この損傷は一過性神経伝導障害より重度である。損傷の程度に応じて，神経は数週間から数年かかって再生できる。通常，開放性損傷によって神経の断裂（神経断裂［neurotmesis］と呼ぶ）が生じる。断裂した神経は自然に治癒せず，外科的に修復する必要がある場合がある。
コンパートメント症候群：まれに，腫脹はコンパートメント症候群の一因になるほど重度となる。閉鎖した筋膜の区域内で組織にかかる圧力が上昇して血液供給を途絶させ，組織灌流が減少する。無治療のコンパートメント症候群は，横紋筋融解症，高カリウム血症，および感染症につながる可能性がある。また，拘縮，感覚障害，および麻痺も引き起こすことがある。コンパートメント症候群は患肢の温存（おそらく切断が必要）および生命を脅かす。
長期合併症としては以下のものがある：
不安定性：様々な靱帯損傷（特に3度の捻挫）が関節不安定性につながりうる。不安定性は生活に支障を来すものとなる可能性があり，変形性関節症のリスクを高める。
硬直および可動域障害：関節に長期間の固定が必要な場合に，硬直が起こる可能性が高くなる。膝関節，肘関節，および肩関節は外傷後の硬直を特に起こしやすく，高齢者では特にその可能性が高い。
変形性関節症：関節不安定性を生じさせる損傷は，関節に負荷を繰り返し与えることで，関節軟骨を損傷し，変形性関節症を引き起こす可能性がある。
捻挫およびその他の軟部組織損傷の評価
重篤な損傷の評価
病歴聴取および身体診察
骨折の有無を確認するために必要な場合はX線
捻挫，筋挫傷，および腱損傷の診断では，徹底的な病歴聴取および身体診察を含めるべきであり，診断にはこれらで十分なことが多い。
救急部門において，受傷機転から重度の損傷または多発損傷の可能性が示唆される場合（例，高速での自動車衝突事故や高所からの転落）は，まずは頭から足先まで全身を評価して全ての器官系に重篤な損傷がないか確認するとともに，必要であれば蘇生を行う（外傷患者へのアプローチを参照）。
靱帯，腱，および筋肉の損傷だけでなく骨折および脱臼の有無も確認すべきである；ときに骨折が除外されるまでこの評価の一部は延期される。
受傷した関節の上下の関節も診察すべきである。
病歴
病歴聴取では以下のことに重点を置く：
受傷機転
過去の損傷
痛みが発現したタイミング
運動前，運動中，運動後の痛みの程度と持続時間
腱断裂のリスクを高める薬剤（例，フルオロキノロン系，コルチコステロイド）の使用についても質問すべきである。
受傷機転（例，力の方向および大きさ）から損傷の種類が示唆されることがある。しかしながら，多くの患者は正確な受傷機転を覚えていないか，または説明できない。
医学的評価の前に消失した変形を患者が報告した場合，その変形は自然整復された真の変形と想定すべきである。
損傷時に気づいたパキッまたはポンという音やそうした感覚は，靱帯または腱損傷（または骨折）のシグナルである場合がある。重篤な靱帯損傷は通常直ちに疼痛を引き起こし，受傷後数時間から数日後に始まる疼痛は軽微な損傷を示唆する。
身体診察
診察には以下の行為が含まれる：
血管評価および神経学的評価
変形，腫脹，斑状出血，開放創，および動作の減少または異常を検索するための視診
圧痛，クレピタス（捻髪音），および骨や腱の肉眼的異常を把握するための触診
受傷部位の上下の関節の診察
骨折および脱臼が除外された（臨床的にまたは画像検査による）後に，受傷関節の疼痛および不安定性に関する負荷試験
筋攣縮および筋肉の疼痛により身体診察（特に負荷試験）が制限される場合，鎮痛薬の全身投与または局所麻酔薬の投与を行うと，ときに診察が容易になる。または，筋攣縮および筋肉の疼痛が軽快するまで（通常数日間）損傷部を固定し，その後再び診察してもよい。
変形は，脱臼，亜脱臼（関節における骨の部分的な分離），または骨折を示唆する。
腫脹は一般的に筋骨格系の重大な損傷を示すが，発生に数時間を要する場合がある。この時間内に腫脹が起こらなければ，重度の靱帯損傷の可能性は低い。
圧痛は，ほぼ全ての筋骨格系損傷に伴ってみられ，多くの患者にとって受傷部位周囲の触診は不快感をもたらす。しかしながら，1つの限局した部位における明らかな圧痛の増強（point tenderness）は，捻挫（または骨折）を示唆する。関節に負荷がかかったときの限局性の靱帯の圧痛および疼痛は，捻挫と一致する。筋または腱の完全断裂の場合，受傷した構造の欠損が触知できることがある。
肉眼的な関節不安定性は，重度の靱帯断裂（または自然に整復していることがある脱臼）を示唆する。
負荷試験を実施して受傷関節の安定性を評価するが，骨折が疑われる場合，または患者に著しい疼痛，腫脹，もしくは痙攣がみられる場合は，X線により骨折が除外されるまで，負荷試験を延期する。ベッドサイドの負荷試験では，通常は関節を正常な可動域に対して垂直方向に他動的に開く（負荷をかける）。急性疼痛が生じる損傷の際の筋攣縮によって関節の不安定性が隠れることがあるため，周囲の筋肉を可能な限り弛緩させて試験を愛護的に始め，続いて繰り返し行い，その都度わずかに負荷を強めていく。所見は反対側の健側と比較の上，示されるが，主観に基づく所見であることから限定的なものとなる可能性がある。
所見は2度と3度の捻挫を区別するのに役立つことがある：
2度の捻挫：負荷をかけると疼痛を伴い，関節の開きが制限される。
3度の捻挫：靱帯が完全に断裂し，伸張しないため，負荷をかけても疼痛は比較的小さく，関節の開きが顕著である。
鎮痛薬または麻酔薬の注射にもかかわらず筋攣縮が重度の場合，数日後に攣縮が軽快したときに再度診察を繰り返すべきである。
パール＆ピットフォール
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一部の腱の部分断裂は，機能が損なわれていないように見えるため，初期には臨床的に認識されない。以下のいずれかがある場合，腱の部分断裂が示唆される：
腱の圧痛
可動域全体を通して関節を動かした際の疼痛
機能障害
筋力低下
触知できる欠損
受傷部位を使い続けると，腱の部分断裂が完全断裂に進行する可能性がある。受傷機転または診察で部分的な腱損傷が示唆される場合，または診察が決定的でない場合，副子を当てて動きを制限して，それによりさらなる損傷の可能性を限定する。次の診察（ときにMRIで補助する）によって，損傷の範囲がさらに明確になる可能性がある。
診察の際，確認すべき部位に注意を向けると，見逃されることが多い損傷の発見に役立つことがある（見逃されることが多い軟部組織損傷の診察の表を参照）。
見逃されることが多い軟部組織損傷の診察
症状 | 特徴的な病歴 | 所見 | 損傷 |
|---|---|---|---|
肩関節痛 | 痙攣発作 電気ショック | 肘関節を屈曲させて他動的な外旋をすると制限がある | 肩関節（肩甲上腕関節）の後方脱臼，両側性の可能性あり |
40歳以上の患者で肩関節脱臼の既往 | 90°外転位で，軽く下方に圧力を加えたとき，その位置を保持できない（ドロップアームテスト） | 急性かつ完全な肩腱板断裂 | |
様々な受傷機転（例，アメリカンフットボールでの積み重なった損傷，関節への直接打撃） | 胸鎖関節上の圧痛 | 胸鎖関節損傷 | |
最も多くは，肩関節の先端から落ちる転倒 | 肩鎖関節上の圧痛 | 肩鎖関節の緊張または損傷（肩鎖関節離開） | |
膝関節痛または腫脹 | 受傷機転は様々 | 自動運動による膝関節伸展が弱いまたはなく，膝関節のX線は正常 | 大腿四頭筋腱断裂 膝蓋腱断裂 |
見逃されやすい他の損傷については，見逃されることが多い骨折の診察および見逃されることが多い損傷の診察の各表を参照のこと。 | |||
患者が痛みを訴える関節が身体診察で正常であった場合，関連痛が原因である可能性がある。例えば，胸鎖関節損傷の患者は肩に疼痛を感じることがある。そのため，受傷部位の上下の関節を必ず診察すべきである。
画像検査
全ての四肢損傷で画像検査が必要なわけではない。多くの足関節捻挫では，治療方針の変更が必要となる骨折が発見される確率が相当に低いため，初期評価時にはX線撮影は不要である；足関節捻挫については，X線撮影の施行に関する一般に受け入れられている明確な基準（オタワ足関節ルール［Ottawa ankle rule］）が，特異的治療を必要とする骨折の可能性がより高い患者のみにX線撮影を限定する上で役立つ可能性がある。画像検査が必要な場合は，単純X線を最初に行う。
単純X線は，主に骨（および出血や不顕性骨折に続発する関節液貯留）を描出するが，脱臼および骨折の有無を確認するために施行してもよい；単純X線では捻挫の直接の証拠は示されないが，捻挫またはその他の軟部組織損傷を示唆する解剖学的異常が示されることがある。X線撮影には異なる方向で撮影した画像を少なくとも2つ含めるべきである（通常は前後像と側面像）。
以下の場合は，追加の画像（例，斜位）を撮ることがある：
評価で骨折が示唆され，2つの画像が陰性である場合。
特定の関節に対してルーチンに追加の撮影を行う場合（例，足関節の評価のための果間関節窩撮影，足の評価のための斜位像）。
特定の異常が疑われる場合。
指の側面像では，対象の指を他の指から離すべきである。
MRIは，靱帯，腱，軟骨，筋肉損傷などの軟部組織損傷を同定するために実施できる。
MRIまたはCTは，微細な骨折の有無を確認するために施行することもある。
捻挫およびその他の軟部組織損傷の治療
合併損傷の治療
適応に応じた整復，副子固定，および鎮痛薬
適応に応じたRICE（安静［rest］，氷冷［ice］，圧迫［compression］，挙上［elevation］）またはPRICE（保護［protection］を含む）
通常は固定
ときに手術
初期治療
重篤な問題が合併している場合は，それを先に治療する。出血性ショックは直ちに治療する。細い動脈のみの損傷で側副血行が良好な場合を除いて，動脈の損傷を外科的に修復する。切断された神経を外科的に修復する；ニューラプラキシーおよび軸索断裂に対する初期治療は，通常，観察，支持療法，およびときに理学療法による。
開放骨折または脱臼が疑われる場合は以下のことが必要となる：
無菌の創傷ドレッシング
破傷風の予防
広域抗菌薬（例，第2世代セファロスポリン系 + アミノグリコシド系），これは救急部門到着後1時間以内に開始すべきである
洗浄とデブリドマンのための手術（およびそれによる感染予防）
中等度および重度の損傷の大半は，特に肉眼的に不安定な場合，疼痛を軽減し不安定型損傷によるさらなる軟部組織損傷を予防するために，直ちに副子固定する（堅くないまたは全周を覆わないデバイスによる固定）。
疼痛はできるだけ早く治療する；ときにオピオイドが必要となる。
初期治療後，適応に応じて軟部組織損傷の対症療法を行い固定する。
多くの3度の捻挫および腱断裂は外科的修復を要する。
PRICE
他の筋骨格系の損傷を伴うまたは伴わない，軟部組織損傷がある患者では，PRICE（保護，安静，氷冷，圧迫，挙上）が有益である可能性があるが，この方法は強いエビデンスにより裏付けられているわけではない。
保護はさらなる損傷の予防に役立つ。これには，受傷部位の使用制限，副子もしくはギプスの装着，および/または松葉杖の使用が含まれる。
安静はさらなる損傷を予防し治癒を加速する可能性がある。
氷冷および圧迫は腫脹および疼痛を最小限に抑える可能性がある。ビニール袋またはタオルで氷を包み，最初の24～48時間断続的に（15～20分間，できるだけ頻回に）患部に当てる。損傷は，副子，弾性包帯，または重度の腫脹を引き起こす可能性のある特定の損傷に対してはJones圧迫包帯によって圧迫できる。Jones包帯は4層から成り，1層目（最も内側）と3層目は綿の詰め物，2層目と4層目は弾性包帯である。
患肢を最初の2日間，心臓より高い位置に，理想的には浮腫が下降する経路が保たれるように挙上することで，重力により浮腫液の排出が促され，腫脹を最小限にとどめることができる。
48時間後，15～20分間定期的に温熱（例，温熱パッド）を当てると，疼痛が緩和され，治癒が加速することがある。
固定
固定は，さらなる損傷を予防することにより，疼痛を軽減し，治癒を促進する。
1度捻挫では固定したとしても短期間とする。早期に動かすことが最良である。軽度の2度捻挫は，数日間三角巾または副子により固定することが多い。重度の2度捻挫および一部の3度の捻挫，ならびに腱裂傷は，数日から数週間固定し，ときにギプスを用いる。多くの3度の捻挫には手術が必要であり，通常固定は補助療法に過ぎない。
ギプスは通常，数週間の固定が必要な損傷で使用する。まれに，ギプス下の腫脹はコンパートメント症候群の一因になるほど重度となる。医師がギプス下の重度の腫脹を疑った場合，ギプス（および全てのパッド）の端から端までを内側と外側で切断する（2分割する）。
ギプスを装着する患者には，以下の内容などを記載した書面による指示を与える：
ギプスを乾燥した状態に保つ。
ギプスの中に物を入れない。
ギプスの端と周辺の皮膚を毎日調べて，発赤や痛みのある部分があれば報告する。
柔らかい粘着テープ，布，または他の柔らかい材料を当てて，ギプスの端による皮膚損傷を予防する。
安静時は，おそらく小さい枕またはパッドを用いてギプスを置く位置に注意を配り，ギプスの端が皮膚を挟むまたは皮膚に食い込むのを防ぐ。
可能であればいつでも，腫脹をコントロールするためにギプスを挙上する。
疼痛が持続する場合またはギプスが過度にきついと感じる場合は，直ちに受診する。
ギプス内から匂いが生じる場合または発熱（感染を示す可能性がある）が生じた場合は，直ちに受診する。
進行性に悪化する疼痛，またはしびれもしくは筋力低下が新たに認められた場合は，直ちに受診する。
良好な衛生状態が重要である。
疑われるが証明されない一部の骨折，急速に治癒する骨折，捻挫，および数日間以下の固定を要する他の損傷など，安定型の損傷に対しては，固定に副子（急性期治療としての関節固定：一般的に用いられる方法の図を参照）を使用できる。副子は周囲を取り囲まないため，氷冷が可能であり，ギプスより動かしやすい。また，腫脹がいくらかは許容されるため，コンパートメント症候群の一因となることがない。最終的にギプスを必要とする一部の損傷は，腫脹の大半が消失するまで最初は副子で固定する。
急性期治療としての関節固定：一般的に用いられる方法
三角巾では，ある程度のサポートが得られ，可動性が制限される；完全固定では悪影響のある損傷（例，完全に固定すると，急速に癒着性関節包炎［凍結肩］に至る可能性がある肩関節の損傷）に対して有用となることがある。
固定帯（布または紐）を三角巾とともに使用して，腕が外側に振れないようにすることがある（特に夜間）。固定帯は背部および受傷部位上に巻く。
関節の長期間の固定（若年成人では3～4週間を超えるもの）は，硬直，拘縮，および筋萎縮を引き起こす可能性がある。これらの合併症は急速に発生することがあり，永続的となる場合もある（特に高齢者の場合）。急速に治癒する損傷の一部では，最初の数日または数週間以内に自動運動を再開することによる治療が最善となる；このような早期運動療法は拘縮および筋萎縮を最小限にとどめる可能性があり，それにより機能回復を加速する。理学療法士は，可能な限り機能を維持するために固定中に患者ができることについて助言できる（例，肩関節を固定した場合の肘関節，手関節，および手の関節可動域訓練）。
固定後，理学療法士は，患者が可動域と筋力を回復または改善するよう補助し，受傷関節を強化・安定化する運動を提供することで，再発および長期障害の予防を助けることができる。早期の関節可動域訓練は全ての患者，特に40歳以上の患者にとって重要である。不動状態の患者，特に40歳以上の患者では，加齢とともにより多くの合併症および病態が発生する可能性がある。
手術
多くの3度の捻挫および腱断裂は外科的修復を要する。
関節鏡手術がときに用いられる。この手技は，膝関節靱帯または半月板の修復のために用いられることが最も多い。
老年医学的重要事項：捻挫およびその他の軟部組織損傷
高齢者は一般に，以下の理由から筋骨格系を損傷しやすい：
頻回に転倒する傾向（例，加齢による固有感覚喪失，固有感覚や姿勢反射に対する薬剤または薬物の有害作用，起立性低血圧による）
転倒時の防御反射の障害
高齢者ではどのような筋骨格損傷でも，日常生活動作を速やかに取り戻すことが治療目標となる。
高齢者では不動状態（関節固定）は有害な影響（例，硬直，拘縮，筋萎縮）を及ぼす可能性がより高い。
早期運動および理学療法が機能の回復に必須である。
併存疾患（例，関節炎）が回復を妨げる場合がある。
要点
コンパートメント症候群および動脈血流を途絶させる損傷は患肢の温存を脅かし，最終的に生命を脅かす可能性があり，捻挫および筋挫傷ではこれらの問題は非常にまれである。
靱帯，腱，および筋肉の損傷だけでなく，骨折および脱臼がないか確認し，自然に整復した脱臼を考慮する；ときに骨折が除外されるまでこの評価の一部を延期する。
関連痛を考慮し受傷部位の上下の関節を診察するが，特に患者が痛いと特定した関節で身体所見が正常であった場合に考慮する（例，胸鎖関節損傷の患者における肩関節痛）。
足関節捻挫など，多くの損傷にはX線は不要である。
軟部組織損傷の診断にはMRIを利用できる。
直ちに重篤な合併損傷を治療し，不安定型の損傷を副子固定し，できるだけ早く疼痛を治療する。
大半の軽微な損傷はPRICE（保護，安静，氷冷，圧迫，挙上）にて治療する。
ギプスのケアに関して，患者に書面で明確な指示を与える。
関節可動域と筋力の維持のために推奨される運動を行うよう患者（特に高齢者）に奨励する。
